2020成考專升本醫(yī)學(xué)綜合易考考點(diǎn):呼吸系統(tǒng)(1)
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2020成考專升本醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)點(diǎn):呼吸系統(tǒng)(1)
第一節(jié) 總論
呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩部分組成。臨床上通常把鼻、咽、喉稱為上呼吸道,氣管和各級(jí)支氣管稱為下呼吸道。肺由實(shí)質(zhì)組織和間質(zhì)組成,實(shí)質(zhì)組織包括支氣管樹和肺泡;間質(zhì)包括結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。呼吸系統(tǒng)的主要功能是進(jìn)行氣體交換,另外,肺還具有內(nèi)分泌功能,鼻有嗅覺功能,喉有發(fā)音功能。
第二節(jié) 呼吸道
呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管,它們的壁內(nèi)有骨或軟骨作為支架、以保障氣體的暢通。
一、鼻
鼻是呼吸道的起始部分,又是嗅覺器官。它可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。
(一)外鼻
外鼻位于面部中央,以骨和軟骨作支架,外覆皮膚。其下端突起部分為鼻尖。鼻尖兩側(cè)略呈弧形的隆突部分的鼻翼,圍成一對(duì)鼻孔。
(二)鼻腔
鼻腔被鼻中隔分為左、右二腔。每側(cè)鼻腔均可分為前下份的鼻前庭和后份的固有鼻腔。鼻前庭內(nèi)面襯有皮膚,生有鼻毛,可過濾、清潔吸入的空氣。固有鼻腔由骨性鼻腔內(nèi)襯黏膜而成。鼻黏膜分兩部分,上鼻甲及鼻中隔上部的黏膜呈淡黃色,內(nèi)含嗅細(xì)胞,具有嗅覺功能,稱為嗅區(qū)。其余部分的黏膜呈粉紅色稱為呼吸區(qū),內(nèi)含豐富的血管和腺體,具有溫暖、濕潤和凈化空氣的功能。在鼻中隔前下部的黏膜、血管特別豐富是鼻出血的常見部位,稱為易出血區(qū)。外側(cè)壁上自上而下有上、中、下三個(gè)鼻甲及上、中、下三個(gè)鼻道,固有鼻腔向后為一對(duì)鼻后孔。下鼻道的前部有鼻淚管的開口。
鼻腔前借鼻孔通外界,后借鼻后孔通咽。
(三)鼻旁竇的位置、開口及臨床意義
鼻旁竇是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔,共有四對(duì),即蝶竇、篩竇、額竇和上頜竇。其中篩竇義分為前、中、后三群。各竇均位于同名的顱骨內(nèi),能溫暖與濕潤空氣,對(duì)發(fā)音產(chǎn)生共鳴。旁竇均開口于鼻腔,蝶竇開口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩,篩竇后群開口于上鼻道,上頜竇、額竇和篩竇前、中群均開口于中鼻道。鼻旁竇內(nèi)襯覆黏膜與鼻黏膜相延續(xù),故鼻腔炎癥時(shí)常引發(fā)鼻旁竇炎一七頜竇因開口位置較高,分泌物不易排除,竇腔積液時(shí),體位引流是很重要的。
二、喉軟骨的名稱和喉腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)
喉由數(shù)塊喉軟骨借關(guān)節(jié)構(gòu)成支架,附有喉肌,內(nèi)襯黏膜而成。它既是呼吸管道,又是發(fā)音器官。上界是會(huì)厭上緣,下界達(dá)環(huán)狀軟骨下緣,即位于喉咽部的前方,相當(dāng)于第3~6頸椎高度。小兒喉的位置比成人高。向上借喉口通喉咽部,向下以環(huán)氣管韌帶連接氣管。
(一)喉的軟骨
喉的軟骨包括單塊的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和成對(duì)的杓狀軟骨。
1.甲狀軟骨在喉軟骨中最大.由左、右對(duì)稱的兩塊方形板構(gòu)成,其前緣融合成90°的前角,前角上端向前突出,稱喉結(jié),成年男性的喉結(jié)尤為明盟。左、右板的后緣游離并向上、下發(fā)出突起,稱上角和下角。
2.環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨的下方,是軟骨中唯一完整的軟骨環(huán),對(duì)保證呼吸道的暢通起重要作用。前部低窄稱環(huán)狀軟骨弓,平第6頸椎;后部高闊稱環(huán)狀軟骨板。
3會(huì)厭軟骨位于舌根的后方,呈上寬下窄的樹葉狀,下端連于甲狀軟骨前角的內(nèi)面,表面被覆黏膜構(gòu)成會(huì)厭。吞咽時(shí)喉上提,喉口即被會(huì)厭關(guān)閉,防止食物進(jìn)入喉腔。
4.杓狀軟骨成對(duì),分為一尖、一底、兩突。尖向上,底坐落于環(huán)狀軟骨板的上緣。由底向前伸出的突起稱聲帶突,有聲韌帶附著。向外側(cè)伸出的突起稱肌突,有喉股附著。
(二)喉腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)
喉腔是由喉壁(喉軟骨、韌帶、纖維膜和喉肌)內(nèi)襯黏膜而成,在外側(cè)壁上有上、下兩對(duì)黏膜皺襞突入喉腔,上方一對(duì)稱前庭襞,左、右前庭襞之間的襲隙稱前庭襲;下方一對(duì)稱聲襞,左、右聲襞之問的裂隙稱聲門裂。聲門裂是喉腔中最狹窄的部位。喉腔借前庭裂和聲門裂分成三部,前庭裂以上的部分稱喉前庭;前庭裂與聲門裂之間的部分稱喉中間腔,該腔兩側(cè)延伸的隱窩稱喉室;聲門裂至環(huán)狀軟骨下緣之間稱聲門下腔,此部黏膜下層組織疏松,炎癥時(shí)易發(fā)生喉水腫,尤以嬰幼兒更易產(chǎn)生急性喉水腫而致喉梗塞,從而則產(chǎn)生呼吸困難。
三、左、右主支氣管的區(qū)別及臨床意義
左、右主支氣管自氣管分出后,各自向外下方走行,經(jīng)肺門入肺,再分出肺葉支氣管。右主支氣管粗而短,長2~3cm,走行方向較垂直;左主支氣管細(xì)而長,為4~5cm,走行方向較橫平,故誤入氣管的異物多墜入右主支氣管。
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