中級(jí)主管藥師輔導(dǎo)：休克的病因及分類(lèi)

　　中級(jí)主管藥師輔導(dǎo)：休克的病因及分類(lèi)

　　(1)病因：失血與失液、燒傷、創(chuàng)傷、感染、過(guò)敏、強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激和心臟和大血管病變。

　　(2)分類(lèi)：

　?、侔床∫蚍诸?lèi)：分為失血性休克、失液性休克、燒傷性休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克和神經(jīng)源性休克等。

　?、诎葱菘税l(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)分類(lèi)：低血容量性休克、血管源性休克和心源性休克等。

　?、郯囱鲃?dòng)力學(xué)分類(lèi)：低排高阻型休克、高排低阻型休克、低排低阻型休克。

　　(3)休克的發(fā)展過(guò)程及發(fā)病機(jī)制：根據(jù)微循環(huán)變化的特點(diǎn)休克分為三期：

　　休克I期(微循環(huán)缺血性缺氧期)：

　　微循環(huán)發(fā)生改變(微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮);微循環(huán)少灌少流，灌少于流。

　　休克Ⅱ期(微循環(huán)淤血性缺氧期)：

　　微循環(huán)的改變，微循環(huán)改變的機(jī)制：酸中毒、局部舒血管代謝產(chǎn)物增多、血液流變學(xué)改變和內(nèi)毒素等的作用。

　　休克Ⅲ期(微循環(huán)衰竭期)：

　　微循環(huán)的改變：微血管反應(yīng)顯著下降和發(fā)生DIC。機(jī)制：微血栓阻塞微循環(huán)通道，使回心血量銳減;凝血和纖溶過(guò)程中纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物和某些補(bǔ)體成分，增加血管通透性，微血管舒縮功能紊亂;器官栓塞梗死，其功能障礙。

　　(4)器官功能變化與多器官功能障礙

　　多器官功能障礙綜合征(MODS)是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時(shí)，原無(wú)器官功能障礙的患者同時(shí)或在短時(shí)間內(nèi)相繼出現(xiàn)兩個(gè)以上器官系統(tǒng)功能障礙。

　?、費(fèi)ODS發(fā)病機(jī)制：器官微循環(huán)灌注障礙;高代謝狀態(tài);缺血-再灌注損傷。

　?、诟髌鞴傧到y(tǒng)的功能變化：肺、腎、心、腦、胃腸道、肝、凝血-纖溶系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能的變化。

　　例題(單選題)：休克I期(微循環(huán)缺血期)微循環(huán)的變化下列哪一項(xiàng)是正確的：

　　A.微動(dòng)脈收縮 B.后微動(dòng)脈收縮 C.動(dòng)靜脈吻合支收縮 D.毛細(xì)血管括約肌收縮

　　答案：ABD

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