2013年自考《急救護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)名詞解釋（31）
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第十六章 危重病人的營養(yǎng)支持
145、腸內(nèi)營養(yǎng)指的是什么?其主要禁忌證有哪些? 腸內(nèi)營養(yǎng)指通過鼻昏管、鼻十二指腸管、胃造口、空腸造口或經(jīng)腸屢口插管等途徑灌注營養(yǎng)液。其主要禁忌證包括:3個(gè)月以下的嬰兒和腸梗阻、上消化道大出血、嚴(yán)重吸收不良綜合征、腹腔內(nèi)感染、短腸綜合征等腸道需完全休息的病人。
146?簡述要素膳的組成及特點(diǎn)。要素膳指其氮源為氨基酸混合物或蛋白質(zhì)水解物，熱量主要由碳水化合物提供。營養(yǎng)物質(zhì)無需經(jīng)消化或稍經(jīng)消化即能吸收，殘?jiān)?，刺激性?含有必需氨基酸，不含乳糖，屬高滲食物，但口感差，較昂貴。主要適用于炎癥性腸病、輕型胰腺炎、短腸綜合征、放射性腸病、下消化道瘦和嚴(yán)重?zé)齻牟∪恕?/p>
147、腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥有哪些? 腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥有:機(jī)械性并發(fā)癥，如誤吸、飼管腔堵塞;代謝性并發(fā)癥如高血糖、水過多;腸道功能改變?nèi)绺篂a、便秘。
148?靜脈營養(yǎng)的途徑有哪兩種?各有什么特點(diǎn)? 靜脈營養(yǎng)的途徑有中心靜脈和外周靜脈兩種。(1)中心靜脈營養(yǎng)的特點(diǎn):臨床主要選擇 頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，中心靜脈管徑粗，血液流速快，輸人液體很快被稀釋，不受輸入液體的 濃度、pH值和輸注速度的限制，對(duì)血管壁刺激。能量很大限度地滿足機(jī)體熱量和營養(yǎng)物質(zhì) 的需要，減少病人遭受反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。中心靜脈穿刺需熟練的操作技術(shù)和嚴(yán)格的無菌 要求，易引起氣胸等并發(fā)癥。完全營養(yǎng)時(shí)應(yīng)經(jīng)中心靜脈途徑。(2)外周靜脈營養(yǎng)的特點(diǎn):在進(jìn)食量不能滿足機(jī)體需要、禁食時(shí)間短(少于10天)及輕度營養(yǎng)不良者可選用外周靜脈途徑。任何穿刺的周圍靜脈均可，但應(yīng)限制輸液部位的活動(dòng)，易引起血管疼痛、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥， 且需頻繁穿刺。選用外周靜脈時(shí)，應(yīng)每24小時(shí)更換輸液部位。
149?靜脈營養(yǎng)的常見并發(fā)癥有哪些? 靜脈營養(yǎng)的常見并發(fā)癥有:(1)導(dǎo)管并發(fā)癥:主要與導(dǎo)管放置、導(dǎo)管相關(guān)感染有關(guān)。常見 的并發(fā)癥是氣胸、導(dǎo)管栓塞、靜脈氣栓等。導(dǎo)管引起的局部或全身性感染是完全腸外營養(yǎng)的主 要并發(fā)癥。(2)代謝性并發(fā)癥:早期并發(fā)癥如水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和糖代謝異常，氮質(zhì)血 癥，脂肪代謝異常，高碳酸血癥等。晚期并發(fā)癥如必需氨基酸缺乏、代謝性骨病、微量元素缺 乏、膽囊疾病和肝功能障礙等。其中最常見的是糖代謝失常如高血糖非酮癥綜合征和低血糖 癥。(3)腸黏膜四力能障礙、淤膽和肝功能異常。 150?如何配制靜脈營養(yǎng)的營養(yǎng)液? 營養(yǎng)液應(yīng)在潔凈環(huán)境和嚴(yán)格無菌操作下，新鮮配制?配制后避免再添加任何藥物或添加 物。靜脈營養(yǎng)/完全腸外營養(yǎng)液中加人胰島素時(shí)，應(yīng)分瓶裝人，并搖動(dòng)輸液瓶使其均勻人避免胰 島素濃度不均勻，引起糖代謝異常。
151、心力衰竭病人進(jìn)行營養(yǎng)支持的要求是什么? 心力衰竭病人由于多種原因可出現(xiàn)營養(yǎng)不良，營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制水、鈉攝人，從較低能量開始，酌情增長。揚(yáng)內(nèi)營養(yǎng)時(shí)可采用高能量密度(8.4kGml)配方?靜脈營養(yǎng)時(shí)可選用較高濃度的營養(yǎng)制劑經(jīng)中心靜脈輸人。游離脂肪酸能加重心力衰竭?故應(yīng)慎用脂肪乳劑。增加葡萄糖和氨基酸濃度。完全腸外營養(yǎng)時(shí)，每天供給葡萄糖150一300G)脂肪25G左右、氮 5~1OG。注意監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)濃度，及時(shí)糾正電解質(zhì)平衡失常。
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