2020年口腔助理醫(yī)師備考資料（口腔頜面部惡性黑素瘤的臨床表現(xiàn)）

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臨床上皮膚惡性黑素瘤及黏膜惡性黑素瘤的生長擴張方式不完全一樣。皮膚惡性黑素瘤有兩種生長方式：早期為放射性擴張型生長，雀斑型、淺表擴散型以及末梢性斑狀惡性黑素瘤都屬于這種生長方式；惡性黑色素細胞沿著真皮基底膜層水平方向擴展。放射性擴張型生長期甚短，以后迅及進入垂直向生長期，即惡性黑色素細胞侵犯下層的結(jié)締組織后，呈上下方向擴展，結(jié)節(jié)型惡性黑素瘤即屬這種生長方式。

（1）雀斑型惡性黑素瘤亦稱哈欽森雀斑：約占皮膚惡性黑素瘤的5%，好發(fā)于年紀較大的白人女性，面中部是好發(fā)部位之一。其放射性擴張生長，進程緩慢，病史較長，平均病程可達15年。

（2）淺表擴散型惡性黑素瘤：約占皮膚惡性黑素瘤的70%，多發(fā)生在軀干及四肢，面部極少見。此型生長較快，一些病灶可伴輕度增生性改變，通常在1年之內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。

（3）結(jié)節(jié)型惡性黑素瘤：約占皮膚惡性黑素瘤的15%，約1/3可發(fā)生在頭頸部。此型一開始即為垂直向生長，細胞分化差，故惡性程度較高，進程極快。由于色素來不及代謝產(chǎn)生，結(jié)果形成所謂無色素性黑色素瘤。

（4）末梢性斑狀惡性黑素瘤或稱肢端斑狀惡性黑素瘤：常見于黑人，多發(fā)生在掌、蹠部。發(fā)病年齡一般也較大，平均約60歲。

口腔頜面部惡性黑素瘤發(fā)病年齡在40歲左右為高峰，無明顯性別差異。惡性黑素瘤早期多表現(xiàn)為皮膚痣或黏膜黑斑，發(fā)生惡變時，則迅速長大，色素增多，為黑色或深褐色，呈放射狀擴展。在腫瘤周圍及基底有色素沉著和增生浸潤，病變內(nèi)或周圍組織出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)，表面發(fā)生潰瘍易出血和疼痛。

口腔內(nèi)的惡性黑素瘤多發(fā)生于牙齦、腭及頰部黏膜，除了無色素性黑色素瘤外，多數(shù)癌灶呈藍黑色，為扁平狀凸起的腫塊，生長迅速，可浸潤至黏膜及骨組織，破壞牙槽骨及頜骨，出現(xiàn)相應(yīng)的牙齒或頜骨的癥狀。如癌灶浸潤到舌腭區(qū)或翼頜間隙，可導(dǎo)致吞咽困難及張口受限。而無色素性黑色素瘤可表現(xiàn)為無色素沉著的結(jié)節(jié)樣或菜花樣塊狀物，有時表現(xiàn)為蟲蝕樣潰瘍。

口腔黏膜惡性黑素瘤較為惡性。其臨床表現(xiàn)常屬末梢型斑狀惡性黑素瘤，晚期則類似結(jié)節(jié)型。多發(fā)生于腭、牙齦及頰部的黏膜。腫瘤呈藍黑色，生長迅速，常向四周擴散，并浸潤至黏膜下及骨組織內(nèi)，引起牙槽突及頜骨破壞，使牙發(fā)生松動。如腫瘤向后發(fā)展，可造成吞咽困難及張口受限。惡性黑素瘤常發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，約70%早期轉(zhuǎn)移至區(qū)域性淋巴結(jié)。腫瘤又可經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等器官，其遠處轉(zhuǎn)移率可高達40%。

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