2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考每日一練（12月3日）

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1、女性，28歲，右上后牙遇熱水痛3天，咬物不用此側已3個月。檢查：右上第二前磨牙咬合面銀色充填物邊緣探齲洞達牙本質深層，叩痛(+)。熱測引起痛，并持續(xù)數(shù)十秒。該患牙診斷應是

A.深齲

B.繼發(fā)齲

C.慢性牙髓炎

D.可復性牙髓炎

E.牙本質過敏癥

【正確答案】C

【答案解析】此題干提示“齲洞達牙本質深層”和“熱測引起疼痛，并持續(xù)數(shù)十秒”提示患牙已有牙髓炎癥狀。

2、女性，32歲，近1周來右上后牙持續(xù)鈍痛、頭痛、體溫高和全身不適。檢查右上牙均未見任何牙體疾病，但右上456叩痛(+)，溫度測驗同對照牙，右面頰相應處捫壓痛，醫(yī)師診斷最可能考慮的疾病是

A.急性牙髓炎

B.慢性牙髓炎

C.急性根尖周炎

D.急性上頜竇炎

E.三叉神經(jīng)痛

【正確答案】D

【答案解析】患者雖然主訴近1周來右上后牙痛，但痛的性質為持續(xù)鈍痛，不是陣發(fā)性痛和尖銳性痛，而且檢查右上牙未見任何牙體疾病和溫度測驗同對照牙，說明牙痛癥狀不是牙源性的。另外檢查結果未提及痛有“扳機點”，可排除三叉神經(jīng)痛。題干中提供的主訴癥狀和臨床檢查結果均提示右側急性上頜竇炎的臨床表現(xiàn)，如右上后牙自發(fā)鈍痛、頭痛、體溫高和全身不適，右面頰相應處捫壓痛。而且，上頜竇底部距上頜后牙很近，炎癥時常波及這些牙的根尖周組織，引起右上456均有叩痛(+)。

3、女性，20歲。患者右下第一磨牙齲洞深，探底中硬不敏感，熱測引起遲緩痛，刺激去除后疼痛持續(xù)時間長，其原因是

A.牙髓壞死

B.急性牙髓炎

C.可復性牙髓炎

D.慢性增生性牙髓炎

E.慢性閉鎖性牙髓炎

【正確答案】E

【答案解析】“患牙深齲洞探底中硬不敏感，熱測引起遲緩痛，刺激去除后疼痛持續(xù)時間長”均提示可能患了牙髓炎。因無急性癥狀，不考慮急性牙髓炎；溫度測驗不提示可復性牙髓炎和牙髓壞死的診斷；探診不提示慢性增生性牙髓炎。題干提示內容均為慢性閉鎖牙髓炎的表現(xiàn)。故標準答案為E。

4、患者，38歲。女性，主訴右側牙齒自發(fā)性劇烈疼痛3天。疼痛呈放散性，夜間痛。檢查見右側牙齒未見牙體病損，但右上第一磨牙頰側近中探及深達根尖部的牙周袋。冷(++)，松動Ⅰ度，叩診(+)?？赡艿脑\斷為

A.急性牙髓炎

B.急性牙齦炎

C.逆行性牙髓炎

D.急性根尖周炎

E.殘髓炎

【正確答案】C

【答案解析】檢查見右側牙齒未見牙體病損且右上第一磨牙頰側近中探及深達根尖部的牙周袋，是牙周來源的疾病，表現(xiàn)為急性牙髓炎的癥狀，可診斷為逆行性牙髓炎。

5、患者，60歲。男性，右上后牙劇烈自發(fā)性疼痛2天就診。疼痛呈放散性向頭部放散。檢查見右上第一磨牙遠中鄰面深齲洞。探及穿髓孔，探(+++)。出血，冷刺激痛。叩診(±)，松動(-)，牙周檢查(-)?？赡艿脑\斷為

A.深齲

B.慢牙髓炎

C.慢性牙髓炎急性發(fā)作

D.可復性牙髓炎

E.牙本質過敏

【正確答案】C

【答案解析】臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現(xiàn)在牙髓受到急性的物理損傷、化學刺激以及感染等情況下，如手術切割牙體組織等導致的過度產熱、充填材料的化學刺激等慢性牙髓炎急性發(fā)作屬于急性牙髓炎。

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