2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試必考：印模材料的選擇、嵌體、部分冠及全冠

印模材料的選擇：牙體缺損修復(fù)所使用的印模材料要求有良好的表面清晰度和尺寸穩(wěn)定性。常用的印模材料有藻酸鹽類、瓊脂類和橡膠類。

硅橡膠類

①縮合型硅橡膠，又稱C型硅橡膠。優(yōu)點(diǎn)：表面清晰度良好，尺寸穩(wěn)定性一般，凝固后較軟，脫模較易。缺點(diǎn)：疏水，取印模時(shí)需嚴(yán)格吹干;聚合時(shí)有副產(chǎn)物乙醇產(chǎn)生導(dǎo)致變形，需盡快灌制模型。

②加成型硅橡膠，又稱A型硅橡膠，是目前臨床使用最廣泛的一種橡膠類印模材。優(yōu)點(diǎn)：表面清晰度及尺寸穩(wěn)定性優(yōu)異。缺點(diǎn)：疏水(新的產(chǎn)品增加了親水性)，聚合后硬度較高，有的商品聚合后表面釋放氫氣，取印模后即刻灌注模型會(huì)在模型表面處產(chǎn)生蜂窩狀氣泡，需放置一段時(shí)間后再灌注模型。

橡膠類印模材的印模制取方法

1)雙重印模法：采用兩種不同流動(dòng)性的橡膠印模材料混合在一起。

2)單一印模法：聚醚橡膠和加成型硅橡膠印模材都有專用于單一印模法的中流動(dòng)性印模材料(中體)，多用自動(dòng)調(diào)和機(jī)調(diào)和。

3.模型　用于修復(fù)體制作的模型稱為工作模型，通常由石膏灌注印模而成。模型要能精確反映口腔組織解剖的精細(xì)結(jié)構(gòu)，要求尺寸穩(wěn)定，精確度高，模型表面硬度高、清晰、無(wú)表面缺陷。

由于牙體缺損修復(fù)體的制作需要一定的時(shí)間周期，在患牙牙體預(yù)備、取印模之后，至修復(fù)體戴入之前，應(yīng)為患牙制作并戴用暫時(shí)修復(fù)體。

1.暫時(shí)冠的作用

(1)保護(hù)牙髓。

(2)保護(hù)牙周組織。

(3)維持修復(fù)間隙。

(4)恢復(fù)功能。

(5)診斷作用。

2.暫時(shí)冠的制作

臨床上應(yīng)用最多的是樹脂類暫時(shí)修復(fù)體。暫時(shí)冠應(yīng)正確恢復(fù)缺損牙的牙冠形態(tài)，邊緣密合，鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系正常，顏色盡量與余留牙協(xié)調(diào)一致。制作方法有直接法和間接法兩種。

3.暫時(shí)冠的粘固暫時(shí)冠的粘固應(yīng)使用專用的暫時(shí)粘固劑，常用的暫時(shí)粘固劑是氧化鋅丁香油水門汀，丁香油酚對(duì)牙髓有很好的安撫作用，可避免牙本質(zhì)敏感。

修復(fù)體的種類及其適應(yīng)證與禁忌證

嵌體

1)適應(yīng)證

能夠采用充填法修復(fù)的牙體缺損原則上都可以采用嵌體修復(fù)。與充填治療相比，嵌體的機(jī)械強(qiáng)度和邊緣密合性更好，能夠更好地恢復(fù)咬合與鄰面接觸關(guān)系。

①各種牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及(牙合)面，而不能使用一般材料充填修復(fù)者。

②因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者。

③牙體雖有缺損，但仍存在有較大體積的健康牙體組織，可以為嵌體提供足夠抗力者。

2)禁忌證

①青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌體，以免損傷牙髓。

②(牙合)面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宣用嵌體修復(fù)。

③牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。

部分冠

1)適應(yīng)證

①有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體適應(yīng)證時(shí);

②患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會(huì)使修復(fù)體的固位與抗力不足;

③牙冠各部位的徑較大，尤其唇舌徑大且齲壞率低者;

④當(dāng)部分冠作為固定橋的固位體時(shí)，只用于間隙較小的三單位橋。

2)禁忌證：不符合以上情況者為禁忌證。

全冠

1)適應(yīng)證

①牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。

②存在咬合低、鄰接不良、牙冠短小、錯(cuò)位牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。

③固定義齒的固位體。

④活動(dòng)義齒基牙的缺損需要保護(hù)、改形者。

⑤齲壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重伴牙體缺損，或銀汞合金充填后與對(duì)頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。

⑥后牙隱裂，牙髓活力未見(jiàn)異常，或者已經(jīng)牙髓治療后無(wú)癥狀者。

2)禁忌證

①青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔較大者。

②牙體過(guò)小無(wú)法取得足夠的固位形和抗力形者。

③嚴(yán)重深覆(牙合)、咬合緊，而無(wú)法預(yù)備出足夠的空間者。

樁核冠

1)適應(yīng)證

①牙冠大部分缺損無(wú)法充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者。

②牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長(zhǎng)度，經(jīng)牙冠延長(zhǎng)術(shù)或正畸牽引術(shù)后能暴露出斷面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉為限。

③錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸治療適應(yīng)證者。

④畸形牙直接冠修復(fù)預(yù)備固位形不良者。

2)禁忌證：年輕恒牙、根尖發(fā)育尚未完成者。

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