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2017年臨床助理醫(yī)師考試生理學(xué)預(yù)習(xí)第四章第三節(jié)

更新時間:2016-10-28 16:28:14 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽47收藏18

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  第三節(jié) 血管生理

  一、各類血管的功能特點

  1.彈性儲器血管:大動脈。

  作用:(第二心臟作用)①使間斷的心臟射血變?yōu)槌掷m(xù)的血液流動;②緩沖動脈血壓不致于大起大落(緩沖收縮壓、維持舒張壓、減小脈壓差)。

  2.分配血管:將血液輸送至各器官組織。

  3.毛細血管前阻力血管:構(gòu)成主要的外周阻力,維持動脈血壓。

  4.毛細血管前括約?。嚎刂破浜蟮拿氀艿年P(guān)閉和開放。

  5.交換血管:是血管內(nèi)血液和血管外組織液進行物質(zhì)交換的場所。

  6.毛細血管后阻力血管:通過舒縮改變毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值,從而改變毛細血管血壓,影響體液在血管內(nèi)和組織間隙的分配情況。

  7.容量血管:容納全身循環(huán)血量的60~70%,起血液儲存庫作用。

  8.短路血管:與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。

  二、血流量、血流阻力和血壓

  1.血流量和血流速度

  血流量:指單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量,也稱容積速度。

  血流速度:即血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度。

  (1)泊肅葉定律(Poiseuille’s law):單位時間內(nèi)液體的流量(Q)與管道兩側(cè)的壓力差(P1-P2)以及管道半徑(r)的4次方呈正比,與管道的長度(L)和液體的粘滯度(η)呈反比。

  即: Q= π(P1-P2)·r4/8ηL

  (2)層流和湍流

  層流:指液體中每個質(zhì)點的流動方向都與血管的長軸相平行,且血管軸心處的流速最快,越靠近管壁,流速越慢。此時,層流時適用泊肅葉定律。

  湍流:血流速度加快到一定程度時,血流中各個質(zhì)點的流動方向不一致,產(chǎn)生漩渦。湍流情況下泊肅葉定律不再適用。在血流速度快,血管口徑大,血液粘滯度低時,容易產(chǎn)生湍流。

  2.血流阻力

  (1)血流阻力:指血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。

  血流阻力(R)與血管的長度(L)和血液粘滯度(η)呈正比,與血管半徑(r)的4次方呈反比。

  即:R=8ηL/πr4

  由于L很少變化,因此R主要由r和η決定。

  (2)血液粘滯度的影響因素有

  1)紅細胞比容:紅細胞比容愈大,血液粘滯度就愈高;

  2)血流切率:指當(dāng)切率較高時,軸流現(xiàn)象更為明顯,血液的粘滯度較低。反之,血液的粘滯度較高。

  3)血管口徑:一定范圍內(nèi)血液的粘滯度隨著血管口徑的變小而降低。

  4)溫度:血液的粘滯度隨著溫度的降低而升高。

  3.血壓(blood pressure):指血管內(nèi)流動的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力,即壓強。血壓的單位為帕(Pa),通常用千帕(kPa)表示,習(xí)慣上也用毫米汞柱(mmHg)表示。

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  三、動脈血壓和動脈脈搏

  1.動脈血壓

  (1)動脈血壓的形成:動脈血壓形成的基本條件包括:

  1)循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈:循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血量充盈是動脈血壓形成的前提條件。循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓的高低是反映循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量之間相對關(guān)系的數(shù)值,正常約為7mmHg(0.93kPa)。

  2)心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力:

  3)主動脈和大動脈彈性儲器作用:

  (2)動脈血壓的正常值

  一般所說的動脈血壓指主動脈壓,通常用在上臂測得的肱動脈壓代表。動脈血壓隨心臟的射血活動有相應(yīng)的變化。

  收縮壓:心室收縮中期所達到的動脈血壓的最高值(100~120mmHg)。

  舒張壓:心室舒張末期所達到的動脈血壓的最低值(60~80mmHg)。

  脈壓=收縮壓-舒張壓,簡稱脈壓,約為30~40mmHg。

  平均動脈壓:一個心動周期中每一瞬間的動脈血壓平均值,約為100mmHg。

  平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓

  (3)影響動脈血壓的因素:凡能影響動脈血壓形成的各種因素,都能影響到動脈血壓。

  1)心臟搏出量:主要影響收縮壓。當(dāng)其他因素不變而搏出量增加時,收縮壓的升高幅度大于舒張壓的升高幅度,脈壓加大;反之,當(dāng)搏出量減少時,收縮壓的降低幅度大于舒張壓的降低幅度,脈壓減小。所以,收縮壓的高低主要反映心臟搏出量的大小。

  2)心率:主要影響舒張壓。心率加快時,舒張壓升高較收縮壓升高明顯,脈壓減小;而心率減慢時,舒張壓的降低較收縮壓的降低明顯,脈壓加大。

  3)外周阻力:主要影響舒張壓,是影響舒張壓的最重要因素。當(dāng)其他因素不變而外周阻力加大時,舒張壓升高幅度大于收縮壓的升高幅度,脈壓減小;反之,當(dāng)外周阻力減小時,舒張壓降低幅度大于收縮壓的降低幅度,脈壓加大。所以,舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。

  4)主動脈和大動脈的彈性儲器作用:減小脈壓差,減小血壓的波動幅度。 老年人由于出現(xiàn)動脈管壁硬化,使收縮壓升高,脈壓加大。

  5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例:可通過影響體循環(huán)平均充盈壓而影響動脈血壓。循環(huán)血量減少時(失血),若血管系統(tǒng)容量變化不大,則體循環(huán)平均充盈壓必然降低,動脈血壓隨之降低;如果循環(huán)血量不變而血管系統(tǒng)容量擴大(血管舒張),將造成動脈血壓下降。

  2.動脈脈搏:每一個心動周期中,動脈血壓發(fā)生周期性的波動,引起動脈血管壁擴張與回縮的起伏搏動,稱為動脈脈搏。

  動脈脈搏波沿動脈壁波浪式向前傳播時的特點表現(xiàn)在:①傳播速度遠遠快于血流速度;

  ②大動脈的可擴張性最大,傳播速度最慢,而老年人動脈壁彈性降低,傳播速度加快;③微動脈后的脈搏搏動明顯減弱,到毛細血管段,脈搏已基本消失。

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  四、靜脈血壓與靜脈回心血量

  1.靜脈血壓

  (1)中心靜脈壓(CVP):指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓,約為4~12cmH2O。

  臨床意義:反映心臟射血功能(心功能)和靜脈回心血量(循環(huán)血量)之間的相互關(guān)系(如中心靜脈壓升高多見于輸液過多、過快或心臟射血功能不全)。

  (2)外周靜脈壓:指各器官靜脈中的血壓。

  2.重力對靜脈壓的影響:血管系統(tǒng)中的血液受重力影響所產(chǎn)生的靜水壓與體位有關(guān),各部分血管的靜水壓的高低,取決于該血管所處的位置與右心房水平之間的垂直距離。

  3.靜脈血流

  (1)靜脈對血流的阻力:靜脈對血流的阻力很小,僅占整個體循環(huán)總阻力的15%。靜脈在循環(huán)系統(tǒng)中主要起血液儲存庫的作用;微靜脈起著毛細血管后阻力血管的作用,主要影響毛細血管血壓。

  (2)靜脈回心血量及其影響因素:單位時間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓的差值,以及靜脈對血流的阻力。所以影響靜脈回心血量的因素有:

  1)體循環(huán)平均充盈壓:體循環(huán)平均充盈壓升高時,靜脈回心血量就增多。

  2)心臟收縮力量:靜脈回流的動力是靜脈兩端的壓力差,即外周靜脈壓與中心靜脈壓之差,壓力差的形成主要取決于心臟的收縮力。

  3)體位改變:人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時,重力作用將使血液較多的存留在右心房水平以下的靜脈系統(tǒng)中,導(dǎo)致回心血量減少。

  4)骨骼肌的擠壓作用:骨骼肌收縮時,與靜脈瓣膜一起作為“肌肉泵”或“靜脈泵”,對靜脈回流起促進作用。

  5)呼吸運動:呼吸過程中由于胸內(nèi)壓發(fā)生變化,改變了胸腔內(nèi)大靜脈和右心房內(nèi)的壓力,從而影響靜脈回流。

  五、微循環(huán)

  微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)是血液與組織細胞之間實現(xiàn)物質(zhì)交換的場所。

  1.微循環(huán)的組成

  (1)組成:典型的微循環(huán)由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管(直捷通路)、動-靜脈吻合支和微靜脈等部分組成。

  (2)微循環(huán)的三條途徑及其作用

  1)迂回通路(營養(yǎng)通路)

  組成:微動脈→后微動脈→毛細血管前括約肌→真毛細血管→微靜脈

  作用:是血液與組織細胞進行物質(zhì)交換的主要場所。

  2)直捷通路

  組成:微動脈→后微動脈→通血毛細血管→微靜脈

  作用:主要功能不是物質(zhì)交換,而是使部分血液迅速通過微循環(huán)而進入靜脈(骨骼肌組織的微循環(huán)中較多見)。

  3)動-靜脈短路、

  組成:微動脈→動-靜脈吻合支→微靜脈

  作用:調(diào)節(jié)體溫(在皮膚、皮下組織分布較多)。

  2.毛細血管壁的結(jié)構(gòu)特點:①結(jié)構(gòu)簡單;②通透性大,內(nèi)皮細胞之間存在裂隙;③數(shù)量巨大。

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  3.微循環(huán)的血流動力學(xué)

  (1)微循環(huán)對的血流的阻力:①血管口徑小,血流慢,一般為層流;②微動脈對血流的阻力最大,血壓降落也最大;毛細血管血壓的高低取決毛細血管前、后阻力的比值;③微動脈是總閘門,對微循環(huán)血流量的控制起主要作用。

  (2)微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)

  1)后微動脈、毛細血管前括約肌不斷發(fā)生5~10次/分的交替舒縮,稱為血管舒縮活動。安靜狀態(tài)下,骨骼肌組織中在同一時間內(nèi)只有20%~35%的真毛細血管處于開放狀態(tài)。

  2)血管舒縮活動主要受代謝活動的調(diào)節(jié)。

  4.血液和組織液之間的物質(zhì)交換方式

  (1)擴散:

  (2)胞飲:

  (3)濾過與重吸收:

  六、組織液的生成

  1.組織液的生成

  組織液是血漿從毛細血管壁濾過而形成的,除大分子蛋白質(zhì)含量極少外,其它成分與血漿大致相同。

  促使血漿從毛細血管濾過的力量包括毛細血管血壓(Pc)和組織液膠體滲透壓(πi);促使液體從血管外重吸收進入的力量有血漿膠體滲透壓(πc)和組織液靜水壓(Pi)。因此形成組織液的動力——有效濾過壓(EFP)可表示為:

  EFP=(Pc+πi)-(πc+Pi)

  毛細血管動脈端的EFP為正值,可促進液體濾出毛細血管成為組織液;而毛細血管靜脈端的EFP為負值,可促進組織液的重吸收。一般來說,流經(jīng)毛細血管的血漿約有0.5%~2%在毛細血管動脈端濾過成為組織液,其中的90%在靜脈端被重吸收回血液,其余10%(包括少量白蛋白分子)進入毛細淋巴管,成為淋巴液。

  2.影響組織液生成的因素

  (1)有效濾過壓:毛細血管血壓升高、血漿膠體滲透壓降低時,可使有效濾過壓升高,組織液生成增多,甚至形成組織水腫。

  (2)毛細血管通透性:通透性增高時,血漿蛋白可進入組織液,使組織液膠體滲透壓升高,形成水腫。

  (3)淋巴回流:淋巴回流受阻時,可導(dǎo)致組織水腫。

  七、淋巴液的生成和回流

  1.淋巴液的生成與回流

  安靜狀態(tài)下正常成人每小時約有120ml淋巴液進入血液循環(huán),每天約2~4L。

  2.淋巴的生理功能:①回收組織液中的蛋白質(zhì);②運輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì);③清除組織液中的大分子物質(zhì)及組織中的紅細胞和細菌等;④調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡;⑤淋巴結(jié)起防御屏障的作用。

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