2017年臨床助理醫(yī)師考試生理學(xué)預(yù)習(xí)第四章第五節(jié)

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　　第四章 血液循環(huán)

　　第五節(jié) 器官循環(huán)

　　一、冠脈循環(huán)

　　1.冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)

　　(1)血管走行：左、右冠狀動脈的主干在心臟外表面走行，小分支垂直穿入心肌并在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)。因此，冠脈血管在心肌收縮時易受壓迫。

　　(2)毛細(xì)血管非常豐富：與心肌纖維1：1相伴。

　　(3)缺乏有效的功能吻合支：因吻合支少而細(xì)，難以迅速建立新的側(cè)支循環(huán)。

　　2.冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)

　　(1)途徑短，血流快。

　　(2)血壓較高：因直接開口于主動脈根部。

　　(3)血流量大：冠脈血流量約占心輸出量的4%～5%，當(dāng)心肌活動增強(qiáng)時血流量可增加5倍以上。

　　(4)耗氧量大：動-靜脈氧含量差別較大。當(dāng)心肌耗氧量增加時，心肌難以繼續(xù)從單位血液中增加氧的攝取，需靠提高冠脈血流量來滿足。

　　(5)血流量隨心動周期波動：心肌的節(jié)律性收縮壓迫血管，從而影響冠脈流量。左心室主要在舒張期得到供血，所以動脈舒張壓的高低及舒張期的長短是影響冠脈血流量的主要因素。

　　3.冠脈血流量的調(diào)節(jié)

　　(1)心肌代謝水平的影響(主要因素)：在運(yùn)動、精神緊張等情況下，心肌活動增強(qiáng)，耗氧量增加，代謝產(chǎn)物(H+、CO2、乳酸等)增多，特別是心肌缺氧時產(chǎn)生的腺苷，具有強(qiáng)烈的舒張小動脈的作用，引起冠脈血管舒張，以滿足心肌對氧的需要。

　　(2)神經(jīng)調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)的直接作用是使冠脈舒張，但因其又能使心臟活動減弱和耗氧量降低，這將抵消迷走神經(jīng)對冠狀動脈的直接舒張作用。心交感神經(jīng)的直接作用是使冠脈收縮，但是由于心臟活動加強(qiáng)，代謝增強(qiáng)，而代謝產(chǎn)物增多可引起繼發(fā)性冠脈舒張，使交感神經(jīng)的縮血管作用被掩蓋。

　　(3)激素的調(diào)節(jié)：腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素均可通過提高心肌代謝水平來增加冠脈血流量，前兩者還可通過血管壁平滑肌的受體發(fā)揮作用;AngⅡ和大劑量的血管升壓素均可使冠狀動脈收縮，冠脈血流量減少。

　　二、肺循環(huán)

　　1.肺循環(huán)的生理特點(diǎn)

　　(1)血流阻力小、血壓低：循環(huán)途徑短，血管壁薄，加之胸膜腔負(fù)壓的影響，因而外周阻力小，肺動脈血壓較低，僅為體循環(huán)的1/6～1/5。

　　(2)血容量變化大：肺組織和肺血管的順應(yīng)性大，使得肺部血容量的變化范圍較大。平靜呼吸時，肺的血容量約為450ml，占全身血量的9%。在深呼吸時肺的血容量可隨之發(fā)生較大的變動(200ml～1000ml)。

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　　(3)毛細(xì)血管血壓低，有效濾過壓為負(fù)值：肺循環(huán)毛細(xì)血管血壓平均只有7mmHg，使有效濾過壓為負(fù)壓，這有利于保持肺泡干燥，利于氣體交換。

　　2.肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)

　　(1)局部組織化學(xué)因素的影響：最重要的是肺泡氧分壓。當(dāng)肺的某部分肺泡氧分壓降低時，肺泡周圍微動脈收縮，血流減少，讓較多的血液流向通氣充足的肺泡，有利于氣體交換。

　　(2)神經(jīng)性調(diào)節(jié)：迷走神經(jīng)有輕度舒血管作用，使血管阻力稍降;交感神經(jīng)有縮血管作用，使血管阻力增大。但在整體情況下，與體循環(huán)的情況有關(guān)。

　　(3)體液性調(diào)節(jié)：體液因素包括腎上腺素、去甲腎上腺素、AngⅡ及組胺等，都能引起肺血管收縮。

　　三、腦循環(huán)

　　1.腦循環(huán)的特點(diǎn)

　　(1)血流量大，耗氧量高，同時腦組織對缺氧特別敏感，耐受性差。

　　(2)由于顱腔容積固定，腦血管舒縮受到限制，故腦的血流量變化小。

　　(3)存在血-腦脊液屏障和血-腦屏障，起屏障作用，嚴(yán)格限制物質(zhì)進(jìn)入腦組織。

　　2.腦血流量的調(diào)節(jié)

　　(1)腦血流量的自身調(diào)節(jié)：當(dāng)平均動脈壓降低或顱內(nèi)壓升高時都可使腦的灌注壓降低，但是，只要平均動脈壓不超過60～140mmHg的范圍，腦血管都可通過肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制使腦血流量保持恒定。

　　(2)CO2和低氧對腦血流量的影響：血液CO2分壓升高或O2分壓降低對腦血管的直接舒張作用特別明顯;當(dāng)過度通氣使CO2呼出過多時，由于腦血管收縮，腦血流量減少，可引起頭暈等癥狀。

　　(3)神經(jīng)調(diào)節(jié)：腦血管的神經(jīng)分布少，作用弱。

　　3.血-腦脊液屏障和血-腦屏障

　　血液和腦脊液之間存在著某種特殊的屏障，稱為血-腦脊液屏障(blood-cerebrospinal fluid barrier)，它嚴(yán)格限制大分子物質(zhì)從血液進(jìn)入腦脊液，此屏障的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)可能是無孔的毛細(xì)血管壁和脈絡(luò)叢細(xì)胞中運(yùn)輸各種物質(zhì)的特殊載體系統(tǒng)。該屏障導(dǎo)致腦脊液與血漿中的成分不同：腦脊液中蛋白質(zhì)、葡萄糖、K+、HCO3-和Ca2+較低，而Na+、Mg2+較高。

　　血液與腦組織之間也存在著類似的屏障，可限制物質(zhì)在血液和腦組織之間自由交換，稱為血-腦屏障(blood-brain barrier)。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和星狀膠質(zhì)細(xì)胞的血管周足等結(jié)構(gòu)可能是其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。另外，毛細(xì)血管對某些物質(zhì)的特殊通透性也與這種屏障作用有關(guān)。

　　血-腦脊液屏障和血-腦屏障對于保持腦組織內(nèi)環(huán)境理化因素的相對穩(wěn)定和防止血液中有害物質(zhì)進(jìn)入腦內(nèi)，均有重要的生理意義。

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