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2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)重難點(diǎn)輔導(dǎo)之肺結(jié)核化學(xué)治療方案

更新時(shí)間:2016-12-12 16:45:25 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽206收藏61

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  肺結(jié)核的化學(xué)治療無(wú)論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容,而且此部分既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。“肺結(jié)核”屬于臨床醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)中重點(diǎn)內(nèi)容,這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是每年考試的重點(diǎn),幾乎是每年都出題。

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  核心化療方案做題原則詳細(xì)解釋?zhuān)?/p>

  首先要知道R、H、S、Z、E分別代表的是利福平、異煙肼、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,而且這五種藥物是肺結(jié)核化療方案的一線用藥。其次要知道針對(duì)肺結(jié)核化療方案來(lái)說(shuō),利福平和異煙肼是必須要用的;再一個(gè)可以通過(guò)選擇藥物的數(shù)量來(lái)判斷,初治涂陰選擇三種藥物;初治涂陽(yáng)用四種藥物治療;復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核選擇五種藥物治療也就是五種一線藥物都需要選擇上。最后需要知道的是化療方案分別2個(gè)月和4個(gè)月,也就是強(qiáng)化期是2個(gè)月,鞏固期是4個(gè)月。

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  臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材對(duì)應(yīng)內(nèi)容

  肺結(jié)核統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案

  (1)初治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療方案:含初治涂陰有空洞形成或粟粒型肺結(jié)核。分為每日和間歇用藥方案兩種,每日用藥方案是:①?gòu)?qiáng)化期:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,頓服,2個(gè)月;②鞏固期:異煙肼、利福平,頓服,4個(gè)月。簡(jiǎn)寫(xiě)為:2HRZE/4HR.間歇用藥方案是:①?gòu)?qiáng)化期:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2個(gè)月;②鞏固期:異煙肼、利福平,隔日一次或每周3次,4個(gè)月。簡(jiǎn)寫(xiě)為:2H3R3Z3E3/4H3R3.

  (2)復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療方案:包括每日用藥和間歇用藥兩種方案。每日用藥方案是:①?gòu)?qiáng)化期:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇,頓服,2個(gè)月;②鞏固期:異煙肼、利福平和乙胺丁醇,頓服,4-6個(gè)月。鞏固期治療4個(gè)月時(shí),痰菌未陰轉(zhuǎn),可繼續(xù)延長(zhǎng)治療期2個(gè)月。簡(jiǎn)寫(xiě)為:2HRZSE/4-6HRE.間歇用藥方案是:①?gòu)?qiáng)化期:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2個(gè)月;②鞏固期:異煙肼、利福平和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,6個(gè)月。簡(jiǎn)寫(xiě)為:2H3R3Z3E3/4H3R3.

  (3)初治涂陰肺結(jié)核治療方案:每日用藥方案是:①?gòu)?qiáng)化期:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺,頓服,2個(gè)月;②鞏固期:異煙肼、利福平,頓服,4個(gè)月。簡(jiǎn)寫(xiě)為:2HRZ/4HR.間歇用藥方案是:①?gòu)?qiáng)化期:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺,隔日一次或每周3次,2個(gè)月;②鞏固期:異煙肼、利福平,隔日一次或每周3次,4個(gè)月。簡(jiǎn)寫(xiě)為:2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3.

  上述間歇方案為我國(guó)結(jié)核病規(guī)劃所采用,但必須采用全程督導(dǎo)化療管理,以保證患者不間斷地規(guī)律用藥。

  (4)耐藥肺結(jié)核:主要治療是依據(jù)藥物敏感性檢測(cè)結(jié)果,詳細(xì)詢問(wèn)既往用藥史,選擇至少2-3種敏感或未曾使用過(guò)的抗結(jié)核藥物,強(qiáng)化期最好由5種藥物組成,鞏固期至少有3種藥物,并實(shí)施全程督導(dǎo)化療管理完成治療。一般在痰菌陰轉(zhuǎn)后,繼續(xù)治療18-24個(gè)月。在選擇藥物時(shí)要注意交叉耐藥性,如利福平和利福噴汀,卡那霉素(KM)和阿米卡星(AK),乙硫異煙胺(1314Th)和丙硫異煙胺(1321Th),喹諾酮類(lèi)藥物之間存在完全交叉耐藥,只要有一種耐藥,就不宜再選擇另一種。SM和KM或AK為單向交叉耐藥,對(duì)SM耐藥者可選用KM或AK中的一種,而耐KM或AK者則不能再使用SM.可供耐藥病例選擇的藥物有氧氟沙星(OFLX),左氧氟沙星(LVFX),1321Th,對(duì)氨基水楊酸(PAS),AK,卷曲霉素(CPM)等。

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