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2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試水和鈉的代謝紊亂記憶口訣

更新時(shí)間:2016-12-12 16:51:48 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽314收藏125

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  水和鈉的代謝紊亂包括等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水和水中毒。“水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)”屬于臨床代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)的重點(diǎn)內(nèi)容,這個(gè)知識(shí)點(diǎn)每年必考,是很重要的。水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)無論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是助理醫(yī)師,都是很重要的知識(shí)點(diǎn),水和鈉代謝紊亂更是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師和臨床助理醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容。

  水和鈉的代謝紊亂記憶訣竅

  快等滲不口渴,慢低滲易休克,

  若口渴必高滲,水太多會(huì)低滲。

  口訣注解:

  “快等滲不口渴”快速的、急性的失水導(dǎo)致等滲性脫水,臨床表現(xiàn)是不口渴;

  “慢低滲易休克”慢性、持續(xù)性的失水導(dǎo)致低滲性脫水,滲透壓持續(xù)性的下降,表現(xiàn)不僅不口渴、不喝水,還容易休克;

  “若口渴必高滲”如果患者脫水又有口渴的話,必然是高滲性脫水,因?yàn)楦邼B性脫水血鈉增高,刺激口渴中樞,會(huì)產(chǎn)生口渴的表現(xiàn);

  “水太多會(huì)低滲”水如果攝入太多或排出太少,會(huì)導(dǎo)致水中毒,不僅水多,還會(huì)導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥,是低滲的狀態(tài)。

  臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材對(duì)應(yīng)內(nèi)容

  水和鈉的代謝紊亂

  脫水(缺水)具體有以下幾類:

  (一)等滲性缺水

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  等滲性缺水是急性缺水。

  臨床表現(xiàn):由于患者既有缺水也有缺鈉,故可表現(xiàn)為:①缺水:舌干燥,眼窩凹陷,皮膚干燥、松弛,少尿等;②缺鈉:惡心、厭食、乏力,可無明顯口渴;③血容量下降:若在短期內(nèi)體液?jiǎn)适н_(dá)到體重的5%(細(xì)胞外液的25%),患者則會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀。當(dāng)體液繼續(xù)喪失達(dá)到或超過體重的6%(細(xì)胞外液的30%)以上時(shí),則可出現(xiàn)嚴(yán)重的休克,并導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物的大量產(chǎn)生和積聚,常伴有代謝性酸中毒。如果患者以嘔吐為病因,因胃液中H+的大量喪失,則出現(xiàn)代謝性堿中毒。

  (二)低滲性缺水

  低滲性缺水是慢性缺水。

  臨床表現(xiàn):主要為低鈉的表現(xiàn),一般均無口渴感。根據(jù)缺鈉程度,低滲性缺水可分為三度:輕度缺鈉者血清鈉濃度在130~135mmol/L,中度缺鈉者血清鈉濃度在120~130mmol/L,重度缺鈉者血清鈉濃度在120mmol/L以下。輕度缺鈉可有食欲差、頭暈、疲乏、手足無力等。中度缺鈉時(shí),可有惡心、嘔吐、視覺模糊、容易暈倒、血壓不穩(wěn)。重度缺鈉有神志不清、休克和昏迷等。

  (三)高滲性缺水

  高滲性缺水是原發(fā)性缺水。

  臨床表現(xiàn):缺水程度不同,癥狀亦不同。可將高滲性缺水分為三度:輕度缺水僅有口渴,缺水量為體重的2%~4%;中度缺水有極度口渴,有乏力、尿少和尿比重增高,唇舌干燥,皮膚彈性差,眼窩下陷,缺水量為體重的4%~6%;重度缺水在上述癥狀上出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷,缺水量超過體重的6%.

  (四)水中毒

  又稱稀釋性低血鈉。水中毒較少發(fā)生,系指機(jī)體的攝入水總量超過了排出水量,以致水分在體內(nèi)潴留,引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。

  臨床表現(xiàn):急性水中毒的發(fā)病急驟。水過多所致的腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高,引起一系列神經(jīng)、精神癥狀,如頭痛、嗜睡、躁動(dòng)、精神紊亂、定向能力失常、譫妄,甚至昏迷。若發(fā)生腦疝則出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)定位體征。慢性水中毒的癥狀往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋??捎熊浫鯚o力、惡心、嘔吐、嗜睡等。體重明顯增加,皮膚蒼白而濕潤(rùn)。

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