2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試重點(diǎn)慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)記憶口訣|泌尿系統(tǒng)考點(diǎn)

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　　“慢性腎衰竭”屬于臨床醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)壓軸內(nèi)容，這個知識點(diǎn)基本每年必考。慢性腎衰竭無論是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是臨床助理醫(yī)師，都是很重要的知識點(diǎn)，水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)也為執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容。

　　泌尿系統(tǒng)考點(diǎn)慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)簡化記憶：

　　水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

　　1.酸堿平衡失調(diào)：口訣 美菱冰箱價錢高

　　代酸最常見。呼吸深長、嗜睡甚至昏迷死亡

　　2.水：水調(diào)節(jié)能力差。腎小管濃縮功能受損時，尿增多，低滲尿。腎小球普遍嚴(yán)重受損——少尿。

　　3.鈉：除非有水鈉潴留，不必嚴(yán)格限制鈉的入量。

　　4.鉀：血鉀增高，可致命

　　5.鈣、磷：血磷升高、血鈣降低。

　　6.鎂：當(dāng)GFR<30ml/min時，高鎂血癥。

　　這段內(nèi)容解釋如下：

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　　各種原因引起的腎臟終末期病變，都會引起體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。此時各種電解質(zhì)如何變化經(jīng)常使得考生頭疼，升高的電解質(zhì)有血鉀、磷、鎂，而在人體中鈣磷乘積是一定的，所以磷升高，鈣就會降低。湯老師總結(jié)了口訣：美(鎂)菱(磷)冰箱價(鉀)錢高!

　　臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材對應(yīng)內(nèi)容：水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

　　(1)水：慢性腎衰竭患者可有水潴留但也有脫水者。腎小管濃縮功能受損時，患者可有夜尿增多，排出的是低滲尿。當(dāng)腎小球普遍嚴(yán)重受損時濾過減少、出現(xiàn)少尿?？傊?，慢性腎衰竭患者對水的調(diào)節(jié)能力很差，要密切觀察患者液體出入量及病情變化，以作出適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

　　(2)鈉：正常腎臟有保存鈉的功能，當(dāng)腎功能受損時此功能亦受影響，故對慢性腎衰竭患者除非有水鈉潴留情況外，不必嚴(yán)格限制鈉的入量。

　　(3)鉀：晚期腎衰竭患者多有血鉀增高，尤其是少尿、代謝性酸中毒、用藥不當(dāng)及處于高分解狀態(tài)等患者，可以出現(xiàn)致命的高鉀血癥。

　　(4)鈣磷平衡失調(diào)：慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高、腎臟產(chǎn)生活性維生素D3的功能減退，均致血鈣降低。高磷、低鈣血癥降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

　　(5)鎂：當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于30ml/min時，可以出現(xiàn)高鎂血癥，有食欲缺乏、嗜睡等表現(xiàn)，故要注意與慢性腎衰竭的非特異表現(xiàn)鑒別。

　　(6)酸堿平衡失調(diào)：腎功能減退，排出酸性物質(zhì)減少、腎小管泌氫和泌NH4+能力下降致血漿中HCO3-濃度下降出現(xiàn)代謝性酸中毒。當(dāng)酸中毒時體內(nèi)多種酶活性受抑制時，患者可有嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸深長、嗜睡甚至昏迷死亡。

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