2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科疾病考點之風濕熱診斷記憶要點

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　　“風濕熱”屬于臨床醫(yī)師考試兒科疾病中重點內容，這個知識點基本上每年必考，多是A型題出現(xiàn)，主要是主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)區(qū)分。風濕熱是每年必考的一個知識點，執(zhí)業(yè)和助理都是要求掌握的。

　　風濕熱診斷，包括主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)，鏈球菌感染證據(jù)。主要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)，對診斷比較有意義。主要表現(xiàn)：心臟炎、游走性關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結;次要表現(xiàn)：發(fā)熱、關節(jié)痛、血沉增快、C反應蛋白陽性、P-R間期延長?？荚囍腥菀壮霈F(xiàn)這兩者鑒別;主要表現(xiàn)口訣：“五環(huán)星光下”“五——舞蹈病、環(huán)——環(huán)形紅斑、星——心臟炎、光——關節(jié)炎、下——皮下小結”。

　　次要表現(xiàn)主要是一些癥狀或者實驗室檢查。關節(jié)炎和關節(jié)痛要注意區(qū)分，關節(jié)炎是主要表現(xiàn)，關節(jié)痛是次要表現(xiàn)。

　　鏈球菌感染的證據(jù)，ASO和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性;咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗陽性。

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　　臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試教材對應內容

　　1.診斷指標

　　風濕熱缺乏特異性診斷依據(jù)，需按一定標準(Jones診斷標準)進行診斷。包括3個部分：①主要表現(xiàn);②次要表現(xiàn);③鏈球菌感染的證據(jù)。

　　風濕熱診斷標準

　　注：①主要表現(xiàn)為關節(jié)炎者，關節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn);②主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長不再作為次要表現(xiàn)

　　2.判斷標準

　　在確定有鏈球菌感染的前提下，凡具有2項主要表現(xiàn)，或1項主要表現(xiàn)和2項次要表現(xiàn)時，均需排除與風濕熱類似的其他疾病后方能作出診斷。在確定有鏈球菌感染的前提下，存在以下3項之一者亦應考慮風濕熱：①排除其他原因的舞蹈病;②無其他原因可解釋的隱匿性心臟炎;③以往已確診為風濕熱，存在一項主要表現(xiàn)，或有發(fā)熱和關節(jié)痛，或急性期反應物質增高，提示風濕熱復發(fā)。

　　3.風濕熱活動性判斷

　　風濕熱持續(xù)活動表現(xiàn)為上述5個主要表現(xiàn)的持續(xù)存在，發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快，CRP陽性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進行性貧血和P-R間期延長等。

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