2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生理學復習要點第十章第二節(jié)

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　　第十章 神經系統(tǒng)的功能

　　第二節(jié) 神經系統(tǒng)的感覺分析功能

　　一、中樞對軀體感覺的分析

　　1.感覺傳入通路

　　(1)丘腦前的傳入系統(tǒng)

　　1)深感覺傳導路徑

　　2)淺感覺傳導路徑

　　(2)丘腦的核團：

　　1)第一類細胞群：接受第二級感覺投射纖維，換元后投射到大腦皮層感覺區(qū)，稱特異感覺接替核。包括：①后腹核;②內側膝狀體;③外側膝狀體。

　　2)第二類細胞群：也稱聯(lián)絡核。

　　3)第三類細胞群：又稱非特異投射核。

　　(3)感覺投射系統(tǒng)

　?、偬禺愅渡湎到y(tǒng)

　　概念：丘腦特異感覺接替核及其投射至大腦皮層的神經通路稱為特異投射系統(tǒng)。

　　特點：投向大腦皮層特定區(qū)域，具有呈點對點的投射關系，投射纖維主要終止于皮層的第四層。

　　功能：引起特定感覺;激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動。

　　聯(lián)絡核也歸入該系統(tǒng)。

　?、诜翘禺愅渡湎到y(tǒng)

　　概念：丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮層的神經通路稱為非特異投射系統(tǒng)。

　　特點：從腦干網狀結構投射而來，經多次換元，彌散性投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，與大腦皮層無點對點的投射關系，沖動無特異性

　　功能：維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。

　　2.大腦皮層的感覺代表區(qū)

　　(1)體表感覺代表區(qū)

　　1)第一感覺區(qū)：位于中央后回。感覺投射規(guī)律：①交叉投射(頭面部為雙側);②呈倒置安排(頭面部是正立的);③投射區(qū)域的大小與感覺分辯精細程度呈正相關。

　　感覺柱：中央后回皮層的細胞呈縱向柱狀排列，從而構成感覺皮層最基本的功能單位，稱為感覺柱。同一柱內的神經元對同一感受野的同一類感覺刺激起反應，是一個傳入-傳出信息整合處理單位。

　　2)第二感覺區(qū)：位于大腦外側溝的上壁，由中央后回底部延伸到腦島的區(qū)域。投射特點：定位性差。切除人腦第二感覺區(qū)并不產生顯著的感覺障礙。還接受痛覺傳入的投射。

　　(2)本體感覺代表區(qū)：位于中央前回(4區(qū))。也是運動區(qū)。

　　3.軀體感覺

　　(1)觸-壓覺

　　經內側丘系傳導的精細觸-壓覺與刺激的具體定位、空間和時間的形式等有關。

　　經脊髓丘腦束傳導的粗略觸-壓覺僅有粗略定位功能。

　　(2)本體感覺：本體感覺經后索上行，主要進入小腦，有些沖動經內側丘系和丘腦投射到大腦皮層。部分本體感覺傳入沖動在脊髓前外側系內上行。感覺皮層的神經元主要對運動時的體位，而不是靜止時的體位起反應。

　　(3)溫度覺：來自丘腦的溫度覺投射纖維可到達中央后回和同側的島葉皮層，后者可能是溫度覺的初級皮層。

　　(4)痛覺

　?、袤w表痛：指發(fā)生在體表某處的痛感稱為體表痛。當傷害性刺激作用于皮膚時，可先后出現兩種性質不同的痛覺，即快痛和慢痛。

　　快痛：主要經特異投射系統(tǒng)到達大腦皮層的第一和第二感覺區(qū);

　　慢痛：主要投射到扣帶回。此外，許多痛覺纖維經非特異投射系統(tǒng)投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域。

　?、谏畈客矗褐赴l(fā)生在軀體深部，如骨關節(jié)、骨膜、肌腱、韌帶和肌肉等處的痛感。一般表現為慢痛。特點：定位不明確，可伴有惡心、出汗和血壓的改變等自主神經反應。

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　　二、中樞對內臟感覺的分析

　　1.傳入通路與皮層代表區(qū)

　　(1)傳入通路：沿脊髓丘腦束和感覺投射系統(tǒng)到達大腦皮層。

　　(2)皮層代表區(qū)：混雜于體表第一感覺代表區(qū)中。人腦的第二感覺區(qū)和運動輔助區(qū)及邊緣系統(tǒng)皮層也接受內臟感覺投射。

　　2.內臟感覺：主要是痛覺。

　　(1)內臟痛的特點：①定位不明確(最主要的特點);②發(fā)生緩慢，持續(xù)時間長，即表現為慢痛;③中空內臟器官壁上的感受器，對擴張性刺激或牽拉性刺激敏感，而對切割、燒灼等刺激不敏感;④特別能引起不愉快的情緒活動，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動改變。

　　(2)體腔壁痛：指內臟疾患引起臨近體腔壁漿膜受到刺激或骨骼肌痙攣而產生的疼痛。與軀體痛相類似，也由軀體神經傳入。

　　(3)牽涉痛：

　　1)概念：某些內臟疾病往往引起遠隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏，這種現象稱為牽涉痛。

　　2)皮節(jié)法則：發(fā)生牽涉痛時，疼痛往往發(fā)生在與患病內臟具有相同胚胎節(jié)段和皮節(jié)來源的體表部位，這一原則稱為皮節(jié)法則。

　　3)機制：牽涉痛的產生與中樞神經系統(tǒng)的可塑性有關。體表和內臟的痛覺纖維可在感覺傳入的第二級神經元發(fā)生會聚。體表痛覺纖維通常并不激活脊髓后角的第二級神經元，但當來自內臟的傷害性刺激沖動持續(xù)存在時，則可對體表傳入產生易化作用，此時脊髓后角第二級神經元被激活。在這種情況下中樞將無法判斷刺激究竟來自內臟還是來自體表發(fā)生牽涉痛的部位，但由于中樞更習慣于識別體表信息，因而常將內臟痛誤判為體表痛。

　　三、中樞對特殊感覺的分析

　　1.視覺

　　(1)傳入通路與皮層代表區(qū)

　　傳入通路：視神經入顱后，來自兩眼鼻側視網膜的視神經纖維交叉而形成視交叉，顳側的傳入纖維不交叉，分別匯聚成左、右視束，投射到同側外側膝狀體，經同側膝狀體距狀束投射到同側初級視皮層。

　　皮層代表區(qū)：初級視皮層位于枕葉皮層內側面的距狀溝上、下緣。

　　(2)中樞對視覺的分析：視網膜神經節(jié)細胞軸突和外側膝狀體以及初級視皮層之間具有點對點的投射關系，不同視皮層細胞可產生不同性質的視覺。

　　2.聽覺

　　聽神經傳入纖維→同側腦干的耳蝸神經核換元→對側上橄欖核換元(小部分不交叉)→外側丘系→內側膝狀體→聽放射→初級聽皮層。

　　初級聽皮層位于顳橫回、顳上回。低音調組分分布于聽皮層的前外側，高音調組分分布在后內側。

　　3.平衡感覺

　　人體的平衡感覺主要與頭部的空間方位有關。這取決于四種傳入信息：①前庭感受器的傳入信息;②視覺的提示;③關節(jié)囊本體感受器的傳入沖動;④皮膚的外感受器的傳入沖動。

　　4.嗅覺和味覺

　　嗅覺皮層在邊緣葉的前底部，兩側嗅皮層不對稱。

　　味覺皮層在中央后回底部。

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