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2017臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)第十一章第二節(jié)

更新時(shí)間:2017-02-04 15:07:53 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽102收藏10

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  第十一章 內(nèi)分泌

  第二節(jié) 下丘腦-垂體和松果體內(nèi)分泌

  一、下丘腦腺垂體系統(tǒng)

  下丘腦和腺垂體通過垂體門脈系統(tǒng)相聯(lián)系。

  1.下丘腦調(diào)節(jié)肽

  (1)概念:下丘腦促垂體區(qū)的肽能神經(jīng)元分泌的能調(diào)節(jié)腺垂體活動(dòng)的肽類物質(zhì),稱為下丘腦調(diào)節(jié)肽。

  (2)種類:①促甲狀腺激素釋放激素(TRH);②促性腺激素釋放激素(GnRH);③促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH);④生長激素釋放激素(GHRH);⑤生長抑素(GHIH);⑥促黑激素釋放因子(MRF);⑦促黑激素抑制因子(MIF);⑧催乳素釋放肽(PRP);⑨催乳素釋放抑制因子(PIF);⑩垂體腺苷酸環(huán)化酶激活肽(PACAP)。

  (3)特點(diǎn):①化學(xué)本質(zhì)都為肽類激素;②TRH、GnRH和CRH均為脈沖式釋放;③作用機(jī)制不同;④除下丘腦促垂體區(qū)外,其它部位也能生成,而且作用廣泛;⑤下丘腦促垂體區(qū)肽能神經(jīng)元的活動(dòng)受更高位中樞和外周傳入信息的影響。

  2.腺垂體激素:腺垂體是體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺,分泌七種激素,其中促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)均有各自的靶腺,通過調(diào)節(jié)靶腺的活動(dòng)而發(fā)揮作用,此類激素稱之為促激素。生長激素(GH)、催乳素(PRL)、促黑激素(MSH)則直接作用于靶組織和靶細(xì)胞,調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝、個(gè)體生長、乳腺發(fā)育與泌乳、以及黑色素代謝等生理過程。

  (1)GH

  特點(diǎn):①腺垂體中含量最多的激素;②人GH化學(xué)結(jié)構(gòu)與人PRL十分相似,效應(yīng)可重疊;③血中GH水平,成年女性高于男性,兒童高于成年人;④GH的基礎(chǔ)分泌呈節(jié)律性脈沖式釋放,脈沖式釋放不受血糖、代謝成分影響,但存在年齡、性別差異。

  生理作用:①促進(jìn)生長作用,幼年時(shí)GH分泌不足,可造成侏儒癥;幼年時(shí)GH分泌過多則造成巨人癥; 成年后GH分泌過多,將致肢端肥大癥;②對(duì)代謝的作用:促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和脂肪分解,升高血糖。

  作用機(jī)制:①GH與靶細(xì)胞膜上的GH受體(GHR)結(jié)合,直接促進(jìn)生長發(fā)育;②GH誘導(dǎo)靶細(xì)胞產(chǎn)生胰島素樣生長因子(IGF),亦稱為生長素介質(zhì)(SM),間接促進(jìn)生長發(fā)育。

  分泌的調(diào)節(jié):①下丘腦GHRH與GHIH的雙重調(diào)節(jié):GHRH對(duì)GH的釋放起經(jīng)常性的調(diào)節(jié)作用,而GHIH主要在應(yīng)激等刺激引起GH分泌過多時(shí)起作用;②反饋調(diào)節(jié):GH不僅對(duì)下丘腦GHRH的釋放有反饋抑制作用,而且GHRH對(duì)其自身釋放也有反饋抑制作用,IGF對(duì)GH的釋放也有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用;③其他:性別、年齡、睡眠、代謝因素和其它激素的調(diào)節(jié),如慢波睡眠期GH分泌明顯高于異相睡眠期;代謝因素中急性低血糖是刺激GH釋放最顯著的因素;甲狀腺激素、雌激素與睪酮均能促進(jìn)GH的分泌。

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  (2)PRL

  生理作用:①促進(jìn)乳腺發(fā)育,發(fā)動(dòng)并維持泌乳;②調(diào)節(jié)性腺功能;③參與應(yīng)激反應(yīng):PRL、ACTH、GH是應(yīng)激反應(yīng)中腺垂體分泌的三大激素;④調(diào)節(jié)免疫功能;⑤參與生長發(fā)育和物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)。

  分泌的調(diào)節(jié):①PRF和PIF的雙重調(diào)節(jié);②負(fù)反饋調(diào)節(jié):血中PRL升高可反饋抑制腺垂體PRL的分泌。

  (3)MSH

  生理作用:①刺激黑色素細(xì)胞,使細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素,導(dǎo)致皮膚及毛發(fā)的顏色加深,但MSH對(duì)于正常人的色素沉著并不是必需的;②其它:參與GH、醛固酮、CRH、胰島素和LH等激素分泌的調(diào)節(jié),抑制攝食行為等。

  分泌的調(diào)節(jié):①M(fèi)RF和MIF雙重調(diào)節(jié),平時(shí)MIF的抑制作用占優(yōu)勢;②負(fù)反饋調(diào)節(jié):高濃度的MSH可反饋抑制腺垂體MRH的分泌。

  二、下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)

  神經(jīng)垂體不含腺細(xì)胞,不能合成激素,其儲(chǔ)存和釋放的神經(jīng)垂體激素,包括血管升壓素(VP)和縮宮素(OT),是由下丘腦視上核和室旁核的大細(xì)胞神經(jīng)元合成的經(jīng)由下丘腦-神經(jīng)垂體束運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)垂體儲(chǔ)存,在機(jī)體需要時(shí)釋放入血。

  1.VP的生理作用:生理水平發(fā)揮抗利尿作用,故也稱抗利尿激素(ADH)。在機(jī)體脫水和失血等情況下,VP可與血管平滑肌和肝細(xì)胞上面的V1受體結(jié)合,升高血壓。以此,VP對(duì)維持體液和血壓的穩(wěn)態(tài),保證循環(huán)系統(tǒng)的正常進(jìn)行有著重要意義。此外,VP還有增強(qiáng)記憶,調(diào)制疼痛等作用。

  2.OT的作用與分泌的調(diào)節(jié)

  (1)OT的生理作用:①促進(jìn)乳腺排乳;②刺激子宮收縮:對(duì)非孕子宮作用較弱,對(duì)妊娠子宮作用較強(qiáng);③OT對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌、學(xué)習(xí)記憶、痛覺調(diào)制、體溫調(diào)節(jié)等生理功能也有一定的影響。

  (2)OT分泌的調(diào)節(jié):OT分泌的調(diào)節(jié)屬于神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。嬰兒吸吮乳頭的感覺信息經(jīng)傳入神經(jīng)到下丘腦,興奮OT神經(jīng)元,神經(jīng)沖動(dòng)沿下丘腦-神經(jīng)垂體束至神經(jīng)垂體,使OT釋放入血,促進(jìn)乳腺射乳,此反射稱為射乳反射;吸吮乳頭的刺激還可引起下丘腦多巴胺神經(jīng)元興奮,β-內(nèi)啡肽釋放增多,抑制下丘腦GnRH的釋放,使腺垂體促性腺激素分泌減少,導(dǎo)致哺乳期月經(jīng)周期暫停;此外,性交時(shí)陰道和子宮受到的機(jī)械刺激也可反射性引起 OT分泌和子宮的收縮,有利于精子在女性生殖道內(nèi)運(yùn)行。

  三、松果體內(nèi)分泌

  松果體主要合成褪黑素和8-精縮宮素。MLT對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響廣泛,主要有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗抑郁等作用,也能抑制下丘腦-垂體-性腺軸的活動(dòng),還參與免疫調(diào)節(jié)、生物節(jié)律的調(diào)整等;此外,還影響心血管、腎、肺、胃腸等功能。

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