2017臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)常見疑難問題專業(yè)解答(二十二)
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【問題一】胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)?
【解答】
發(fā)病機(jī)制:
1.食管抗返流防御機(jī)制減弱。
(1)抗返流屏障——LESP下降(地西泮、CCB),食管裂孔疝;
(2)食管酸廓清功能下降;
(3)食管粘膜屏障——吸煙、飲酒和精神障礙。
2.返流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用——最主要:胃酸和胃蛋白酶;膽汁中的非結(jié)合膽鹽和胰酶也參與。
臨床表現(xiàn):
A.典型返流癥狀:返流、燒心。
B.非典型癥狀:胸痛、吞咽困難、上腹痛。
并發(fā)癥上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管(容易導(dǎo)致食管腺癌)。
【問題二】胃食管反流病的輔助檢查及診斷?
【解答】
輔助檢查:
1.內(nèi)鏡檢查——最準(zhǔn)確——可以確診。
2.食管pH監(jiān)測(cè)——判斷有無酸返流的金標(biāo)準(zhǔn)。
3.食管滴酸試驗(yàn):胸骨后疼痛或燒灼感(+)。
診斷:
1.返流癥狀:典型的燒心、反酸。
2.內(nèi)鏡:確診。
3.食管pH監(jiān)測(cè)。
4.質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗(yàn)治療。
【問題三】胃食管反流病的治療?
【解答】
1.一般治療:
避免飽餐及睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食,餐后不宜立即臥床;
減少引起腹壓增高的因素;
避免使用降低LES壓力的食物和藥物;
超重特別是腰圍過大患者——減輕體重。
2.藥物治療——主要!
藥物種類 | 特點(diǎn) | 代表藥 | |
抑酸劑 | H2受體 拮抗劑 |
輕、中度患者或 維持治療階段 |
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 |
質(zhì)子泵 抑制劑 |
作用強(qiáng),特別適合癥狀嚴(yán)重及食管外癥狀。 療程:8-12周 |
奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑 | |
促胃腸 動(dòng)力劑 |
通過增加LESP、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空作用,減少胃食管反流及食管酸暴露時(shí)間 | 多潘立酮、 莫沙比利、 依托必利 |
|
抗酸藥 | 臨時(shí)緩解癥狀 | 鋁碳酸鎂、 氫氧化鋁 |
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3.維持治療
A.持續(xù)用藥——更適宜有并發(fā)癥者。
B.按需治療——以控制患者癥狀為前提,采用最小用藥劑量。
4.抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)治療,適用于——
A.不能耐受長期服藥
B.由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病
5.并發(fā)癥的治療
A.狹窄者——內(nèi)鏡下擴(kuò)張。
B.Barrett食管發(fā)生重度不典型增生或早期癌變——及時(shí)行內(nèi)鏡或手術(shù)切除。
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