2018年臨床助理醫(yī)師模擬試題及答案解析（2）

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1、男性，68歲，吸煙40余年，咳嗽、咳痰20余年，氣急、呼吸困難3年余，2天前勞累后病情加重。查體：桶狀胸，T：37.0℃，P：40次/分，雙肺叩診過清音，雙肺下葉濕性啰音�；�驗：血WBC：7.5×109/L，N：60%。 該患者的診斷為

A、肺炎+哮喘

B、COPD+慢支

C、ARDS+哮喘

D、COPD+哮喘

E、肺炎+慢支

2、男性，60歲，咳嗽、咳痰20余年，活動后氣急、憋喘5年，懷疑有慢性阻塞性肺氣腫。 為明確診斷，下列最有診斷價值的是

A、血PaO2降低

B、殘氣量/肺總量>40%

C、潮氣量低于預(yù)計值的80%

D、最大通氣量低于預(yù)計值的80%

E、第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%

3、慢性肺心病患者行人工通氣，血氣分析PH：7.53，PaCO223mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步該采用

A、立即停用呼吸機

B、加大呼吸機潮氣

C、精氨酸

D、減少呼吸機潮氣量

E、5%NaHCO3

4、男性，50歲，吸煙10年，發(fā)作性咳嗽、咳痰6年，多于冬季發(fā)作，持續(xù)3個月以上，纖支鏡檢查未見異常，X線胸片示肺紋理增粗，PPT試驗陰性。 患者首先考慮的診斷為

A、肺結(jié)核

B、支氣管肺癌

C、支氣管擴張

D、慢支

E、支氣管哮喘

5、男,60歲，吸煙史20年，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變：

A、支氣管黏膜化生

B、支氣管黏膜肥大

C、支氣管黏膜萎縮

D、支氣管腺癌

E、支氣管鱗狀細胞癌

6、男，70歲,陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列藥物中禁用的是：

A、頭孢呋辛

B、鹽酸氨溴索

C、可待因

D、羧甲司坦

E、溴乙新

7、男性，62歲。陣發(fā)性呼吸困難10余年，再次發(fā)作1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進癥病史3年。查體：BP：135/90mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的原因是

A、呼吸面積減少

B、大支氣管梗阻

C、小支氣管狹窄

D、大支氣管狹窄

E、肺泡張力增高

8、男性，60歲，慢支病史20余年，當懷疑其慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是下列哪項

A、閉合容量減少

B、殘氣容積明顯增加

C、呼吸道阻力增加

D、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少

E、頻率依賴性肺順應(yīng)性降低

9、男，50歲，肺氣腫病史6年，1小時前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗、發(fā)紺，診斷首先考慮

A、干性胸膜炎

B、急性心肌梗死

C、自發(fā)性氣胸

D、細菌性肺炎

E、肺栓塞

10、肺氣腫患者，如劍突下出現(xiàn)心臟搏動及其心音較心尖部位明顯增強時，提示

A、并發(fā)先心病

B、并發(fā)高心病

C、并發(fā)甲亢性心臟病

D、并發(fā)早期肺心病

E、并發(fā)風(fēng)心病

11、男性，58歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，測FEV1為預(yù)計值的85%，F(xiàn)EV1/FVC為52%，此肺功能改變可能是

A、正常

B、限制性通氣功能障礙

C、阻塞性通氣功能障礙

D、混合件通氣功能障礙

E、V/Q比例失調(diào)

三、B

1、A.支氣管哮喘

B.支氣管擴張

C.喘息型慢性支氣管炎

D.支氣管肺癌

E.浸潤型肺結(jié)核

<1> 、兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長

<2> 、固定性濕啰音

<3> 、局限性吸氣性哮鳴音

【參考答案】

1、【正確答案】 B

【答案解析】

病患，老年人，咳嗽、咳痰20年，氣急、呼吸困難3年，桶狀胸、雙肺過清音，白細胞不高，根據(jù)患者的癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進展為COPD。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 B

【答案解析】

慢性阻塞性肺氣腫診斷金標準殘氣量/肺總量>40%

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 D

【答案解析】

肺心病心功能代償期不會有奔馬律，會有劍突下心臟收縮期搏動�；颊哂泻粑�性堿中毒合并代謝性酸中毒，應(yīng)減少呼吸機潮氣量。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】

咳嗽、咳痰6年，每年冬季發(fā)作3個月以上，符合慢支診斷條件，同時X線提示肺紋理增粗，提示炎癥，PPT試驗-綜合判斷D可能性最大。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的鑒別診斷”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】

支氣管黏膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 C

【答案解析】

患者痰量較多且咳痰困難，應(yīng)給予化痰、排痰藥物，及抗生素預(yù)防感染，切忌給予鎮(zhèn)咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 C

【答案解析】

COPD患者炎癥導(dǎo)致氣道壁的損傷和修復(fù)過程反復(fù)循環(huán)發(fā)生，修復(fù)過程中小支氣管的血管內(nèi)膜可增厚或管腔閉塞，這些病理改變使得氣流受限發(fā)生呼吸困難。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 E

【答案解析】

氣道功能檢查常用方法有①閉合氣量測定。②流量-容積曲線。③頻率依賴性肺順應(yīng)性。目前認為③是檢測小氣道疾病最敏感的指標。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】

肺栓塞(pulmonary embolism)是指嵌塞物質(zhì)進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。

慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥是慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。根據(jù)其臨床表現(xiàn)我們首先要考慮常見并發(fā)癥，選擇做相應(yīng)的檢查進行明確診斷。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 D

【答案解析】

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥：

1、慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞性肺氣腫。

2、肺氣腫病史6年，1小時前突然呼吸困難加重，右側(cè)胸痛，大汗、發(fā)紺，診斷首先考慮自發(fā)性氣胸。

3、肺氣腫患者，如劍突下出現(xiàn)心臟搏動及其心音較心尖部位明顯增強，提示并發(fā)早期肺心病。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 C

【答案解析】

測VC為預(yù)計值的85%這是正常值 低于百分之八十以下為降低，F(xiàn)EV1/FVC為52%考慮為一個COPD患者所以是一個.阻塞性通氣功能障礙

COPD具有進行性不可逆為特征的氣道阻塞性疾病，是一種破壞性的肺部疾病。可以理解為阻塞性通氣功能障礙所造成。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點進行考核】

三、B

1、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

A.支氣管哮喘 兩肺哮鳴音及呼氣延長。

B.支氣管擴張 肺部固定的濕啰音。

C.喘息型慢性支氣管炎 兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(患者可以感染和支氣管痙攣，因此有濕啰音及哮鳴音)。

D.支氣管肺癌 由于引起氣道局限性狹窄，可以引起局限性哮鳴音。

E.浸潤型肺結(jié)核 主要是濕啰音。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期”知識點進行考核】

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

A.支氣管哮喘 兩肺哮鳴音及呼氣延長。

B.支氣管擴張 肺部固定的濕啰音。

C.喘息型慢性支氣管炎 兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(患者可以感染和支氣管痙攣，因此有濕啰音及哮鳴音)。

D.支氣管肺癌 由于引起氣道局限性狹窄，可以引起局限性哮鳴音。

E.浸潤型肺結(jié)核 主要是濕啰音

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期”知識點進行考核】

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】

A.支氣管哮喘 兩肺哮鳴音及呼氣延長。

B.支氣管擴張 肺部固定的濕啰音。

C.喘息型慢性支氣管炎 兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長(患者可以感染和支氣管痙攣，因此有濕啰音及哮鳴音)。

D.支氣管肺癌 由于引起氣道局限性狹窄，可以引起局限性哮鳴音。

E.浸潤型肺結(jié)核 主要是濕啰音。

【該題針對“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期”知識點進行考核】