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2019年臨床助理醫(yī)師筆試高頻考點(diǎn):甲亢的癥狀及治療

更新時(shí)間:2019-08-09 16:00:29 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽25收藏5

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摘要 距離2019年臨床助理醫(yī)師筆試還有一個(gè)月的時(shí)間,相信即將參加考試的考生朋友們都在緊張的復(fù)習(xí)當(dāng)中。為幫助考生備考,環(huán)球網(wǎng)校老師整理“2019年臨床助理醫(yī)師筆試高頻考點(diǎn):甲亢的癥狀及治療”,希望即將參加考試的考生朋友們能抽時(shí)間復(fù)習(xí)。

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(1)眼征

甲亢的癥狀及治療

(2)治療

藥物 咪唑類(他巴唑):半衰期長(zhǎng),對(duì)肝臟毒性較小
硫脲類:丙基硫氧嘧啶(PTU),作用快,不易通過(guò)胎盤(pán),妊娠合并甲亢及甲狀腺危象首選
適應(yīng)癥 年齡<20歲;病情輕、中度;甲狀腺輕、中度腫大、
孕婦、高齡甲亢、浸潤(rùn)性突眼、嚴(yán)重疾病不能手術(shù)
術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備
術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜131I治療
副作用 粒細(xì)胞減少:WBC低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L時(shí)應(yīng)停藥處理,而不是換用另一種ATD

(3)131I的治療:減少甲狀腺激素產(chǎn)生

適應(yīng)癥 年齡30歲以上、甲狀腺中度以上大小的Graves病
合并WBC、PLT或全血減少者
藥物治療過(guò)敏或手術(shù)復(fù)發(fā)者
甲亢性心臟病
高功能腺瘤
注意:查131I的攝取率
禁忌癥 妊娠、哺乳

(4)手術(shù)治療

適應(yīng)癥 中、重度甲亢,妊娠4~6個(gè)月
長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者
停藥復(fù)發(fā)者
胸骨后甲狀腺腫
腺體較大,伴有壓迫癥狀
多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢
禁忌癥 浸潤(rùn)性突眼,青少年患者
老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者
妊娠3月前,6月后

(5)甲亢合并周期性癱瘓

人群 男性青壯年
誘因 活動(dòng)、勞累出汗多、含糖類食物和飲料過(guò)多
臨床表現(xiàn) 雙下肢無(wú)力
檢查 查血鉀,多為低鉀性(細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常)

(6)甲亢危象

概述 由于血中游離甲狀腺激素水平迅速明顯升高、機(jī)體對(duì)甲狀腺激素耐受性降低、β腎上腺素能受體及受體后因素致兒茶酚胺反應(yīng)性增高所致。
誘因 應(yīng)激、合并嚴(yán)重全身性疾病、精神重創(chuàng)、手術(shù)準(zhǔn)備不充分、中斷治療等
表現(xiàn) 1)體溫≥39℃。
2)心率≥140次/分,可伴有心房纖顫或撲動(dòng)。
3)厭食、惡心、嘔吐、失水、休克。
4)焦慮、偶有精神病樣發(fā)作;或嗜睡、譫妄、昏迷。
5)可合并肺水腫、黃疸、嚴(yán)重感染、敗血癥等。總甲狀腺激素及游離激素水平增高的程度未必與病情嚴(yán)重性相一致。

(7)甲亢危象防治

針對(duì)誘因治療 感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、治療不充分
抗甲藥物 首選丙硫氧嘧啶,可抑制甲狀腺激素的合成,抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3
碘劑 復(fù)方碘溶液,每次5滴,q6h。服用丙硫氧嘧啶后1小時(shí)開(kāi)始服用,可抑制甲狀腺激素的釋放
普萘洛爾 可阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的興奮作用,減慢心率;抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3
氫化可的松 防止腎上腺皮質(zhì)功能低下
降溫 高熱者給予物理降溫,避免使用乙酰水楊酸類藥物

(8)治療總結(jié)

藥物 輕、中度、孕婦及高齡甲亢
131I 白細(xì)胞減少,中度大
藥物過(guò)敏或無(wú)效
術(shù)后復(fù)發(fā)、心臟病及其他
手術(shù) 壓迫、癌病、妊娠中期、停藥復(fù)發(fā)

(9)術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后呼吸困難和窒息 多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi),是術(shù)后最危急的并發(fā)癥
喉返神經(jīng)損傷 聲音嘶啞、失音、呼吸困難
喉上神經(jīng)損傷 損傷外支-音調(diào)降低。內(nèi)支損傷-嗆咳
手足抽搐 甲狀旁腺,血鈣濃度下降-抽搐
術(shù)后甲亢危象 術(shù)前準(zhǔn)備不足

以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校臨床助理醫(yī)師考試頻道提供的“甲亢的癥狀及治療備考資料”,希望對(duì)你有所幫助。

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