2019年臨床助理醫(yī)師筆試考前必背-兒科學必考考點

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1.維生素D缺乏性佝僂?。撼跗?早期)：神經興奮性增高，骨骼X片正?；蜮}化帶稍模糊，血鈣血磷均↓，堿性磷酸酶稍高。

活動期(激期)：初期+骨骼改變+運動功能發(fā)育遲緩，骨骼X片毛刷樣，骺軟骨盤增寬，血鈣稍低、血磷顯著↓，堿性磷酸酶顯著↑。

2.顱骨軟化(枕、頂)<6個月。方顱7～8個月。胸部畸形(肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸)1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。

3.25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3初期即明顯降低，為最可靠早期診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標準。口服VitD，1個月后改為預防量。

4.維生素D缺乏性手足搐搦癥：好發(fā)于6個月以內嬰兒，血鈣下降(<1.75～1.8mmol/L)而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無熱驚厥(最常見，四肢抽動、神志不清、醒后活潑如常)，手足搐搦，喉痙攣(嬰兒多見)。隱匿體征：面神經征，腓反射，陶瑟征。地西泮靜注+鈣劑靜滴。

5.蛋白質-熱能營養(yǎng)不良：Ⅰ度(輕度)：體重<正常值15～25%，腹部皮褶厚度0.8～0.4cm;Ⅱ度(中度)：<25～40%，0.4cm以下;Ⅲ度(重度)：<40%以上，消失。Ⅰ度熱卡60～80→120～170，Ⅱ、Ⅲ度40～55→120～170.

6.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血(小細胞低色素性最常見)，維生素缺乏(最常VitA)，鋅缺乏，自發(fā)性低血糖(突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無抽搐)。苯丙酸諾龍促進蛋白質合成。

7.超低出生體重兒<1000g，極低<1500g，低<2500g，2500g≤正常≤4000g，巨大兒>4000g.

8.早產兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結節(jié)或4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指(趾)甲達超指(趾)端，足紋遍及整個足底。

9.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質內毛細血管和淋巴管吸收。

10.呼吸頻率足月兒1h內達60～80次/分，1h后降至40～50次/分，以后安靜時40次/分。

11.足月兒：心率90～160次/分，血壓70/50mmHg.早產兒：心率120～140次/分，血壓較低。

12.足月兒需鈉量1～2mmol/(kg·d)。

13.中性溫度：出生體重1.0kg：10天內35℃，10天后34℃，3周后33℃，5周后32℃。

1.5kg：10天內34℃，10天后33℃，4周后32℃。

2.0kg：2天內34℃，2天后33℃，3周后32℃。

>2.5kg：2天內33℃，2天后32℃。

14.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。

15.宮內窒息：早期胎動增加(頻率)，晚期胎動減少、羊水糞染。

16.復蘇方案：A清理呼吸道(基本)，B建立呼吸(關鍵)，C維持正常循環(huán)，D藥物治療，E動態(tài)評價(貫穿)。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復蘇評估的三大指標。

17.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正常或擴大，癥狀72h內消失，預后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔常縮小，對光反射遲鈍，癥狀14天內消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對稱或擴大，癥狀維持數周，病死率高?？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。

18.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對過多(RBC數量過剩、壽命較短，旁路膽紅素來源較多)，血漿白蛋白聯結膽紅素能力差，肝細胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。

19.生理性黃疸：足月兒：2～3天出現，4～5天高峰，5～7天消退(最遲2周)，血清膽紅素2周，>221μmmol/L，>85μmmol/L.早產兒：>4周，>257μmmol/L，>85μmmol/L.黃疸退而復現，結合膽紅素>34μmmol/L.

20.核黃疸(膽紅素腦病)：高未結合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后4～7天，足月兒>342μmmol/L，早產兒>257μmmol/L.四聯征：手足徐動，眼球運動障礙，聽覺障礙，牙釉質發(fā)育不良。

1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學齡前期：3歲至6～7歲。學齡期：6～7歲至青春期。青春期：10～20歲。

2.生長發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性(兩個高峰：嬰兒期+青春期)，各系統器官不平衡(神經系統先快后慢，生殖系統先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在個體差異，一定規(guī)律(由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜)。

3.出生時：3kg，50cm.

<6個月：體重=3+月齡×0.7，身高=50+月齡×2.5.

7～12個月：體重=6+月齡×0.25，身高=65+(月齡-6)×1.5.

1歲：10kg，75cm.

2～12歲：體重=年齡×2+8，身高=年齡×7+75.

4.頭圍：眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周，出生時34cm，前三個月、后九個月各增6cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm.

5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時32cm，1歲時46cm，以后=頭圍+年齡-1.

6.前囟1.5歲閉合(過早：頭小畸形，過遲：佝僂病、甲減、腦積水)，后囟6～8周閉合。

7.3個月抬頭時頸椎前凸(第1個生理彎曲)，6個月能坐時胸椎后凸(第2個生理彎曲)，1歲站立行走時腰椎前凸(第3個生理彎曲)。

8.1～9歲腕部骨化中心數目=歲數+1，10歲出全10個。

9.乳牙共20個，4～10個月開始萌出，12個月未萌出為延遲，2.5歲出齊，2歲內=月齡-(4～6)。恒牙骨化從新生兒期開始。

10.粗細動作：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

語言發(fā)育(發(fā)音、理解、表達)：哭叫階段：1～2個月;咿呀階段：3～4個月;單音階段：5～10個月;單詞階段：1～2歲;成語階段：3歲以后。

11.五苗防七?。嚎ń槊纭⒓顾杌屹|炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

出生乙肝(出、1、6)卡介苗，二月(2、3、4)脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。

12.糖類、脂類、蛋白質分別供能4、9、4kcal/g.

13.1歲以內總能量需求95-100kcal/(kg·d)，每3歲減10.消耗量：基礎代謝率BMR(50%，嬰兒55)，食物熱力作用TEF，活動消耗，排泄消耗，生長所需(特有)。

14.礦物質和維生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲癥。

15.嬰兒需水150ml/(kg·d)，年齡越小需水越多。

8%糖牛奶100ml/(kg·d)。

計算：嬰兒每天應予8%糖牛奶=100×體重，另給水分=50×體重。

16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1：4(易消化吸收)，乳糖豐富，不飽和脂肪酸多，電解質濃度低，鈣磷比例適當2：1，VitD、VitK含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。

17.初乳：4～5天，球蛋白、SIgA豐富。過度乳：5～14天，脂肪多。成熟乳：14天以后，量最多。

18.人工喂養(yǎng)15～20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。

19.添加輔食：1～3月汁狀，4～6月泥狀，7～9月末狀，10～12月碎食物。

20.維生素D缺乏性佝僂?。篊a、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補充不足，疾病影響。(冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD)

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