臨床助理醫(yī)師考試模擬練習(xí)題(胸部損傷)
(1~3題共用題干)
患者,男,25歲,既往體健,半小時前從4m高處摔下,左胸疼痛,呼吸困難,急診。神清合作、輕度紫紺,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮動,可觸及骨摩擦,兩肺未聞及濕啰音,胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折,肋隔角稍鈍。
1.此時患者的呼吸困難主要不是
A.胸壁軟化
B.縱隔撲動
C.靜脈血回心障礙
D.精神過度緊張
E.缺氧、二氧化碳潴留
答案:D
試題點評:多發(fā)肋骨骨折時可出現(xiàn)A、B、C、E。
2.此時應(yīng)采取的急診處理是
A.吸痰
B.氣管切開
C.胸壁包扎固定、止疼
D.氣管內(nèi)插管
E.呼吸機(jī)輔助呼吸
答案:A
試題點評:胸壁軟化時,需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物,保證呼吸道通暢,因此選A。
3.2小時后,呼吸困難加重,咳嗽,頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫,左側(cè)呼吸音消失,胸片顯示左肺被壓縮約85%,未見液平面,此時應(yīng)
A.立即開胸探查
B.行胸腔閉式引流
C.氣管內(nèi)插管
D.呼吸機(jī)輔助呼吸
E.氣管切開
答案:B
試題點評:患者出現(xiàn)了頸、胸部出現(xiàn)皮下氣腫,左側(cè)呼吸音消失,胸片顯示左肺被壓縮約85%,未見液平面,診斷為氣胸,應(yīng)緊急排氣,行胸腔閉式引流。
4.創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生是由于
A.胸腔內(nèi)壓驟然升高
B.強(qiáng)大沖擊波的超壓和動壓
C.空間缺氧
D.胸部受到撞傷
E.多發(fā)性肋骨骨折
答案:A
5.女性,30歲,農(nóng)民,房屋倒塌壓在上半身30分鐘,呼吸困難,體格檢查見神志清,血壓18/14kPa
(130/86mmHg),脈搏100次/分,呼吸30次/分,兩眼結(jié)膜充血,頸靜脈怒張,前胸皮膚淤斑,腹軟,無壓痛,尿常規(guī)正常。最可能的診斷是
A.早期創(chuàng)傷性休克
B.創(chuàng)傷性窒息
C.擠壓綜合征
D.開放性氣胸
E.眼結(jié)膜損傷
答案:B
試題點評:胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血,頸靜脈怒張,前胸皮膚淤斑為創(chuàng)傷性窒息的表現(xiàn)。
6.血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是
A.腋前線第6~8肋間
B.腋前線與腋中線之間第6~8肋間
C.腋中線第6~8肋間
D.腋中線與腋后線之間第6~8肋間
E.腋后線第6~8肋間
答案:D
7.一患者車禍后2小時送至醫(yī)院,訴咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5℃,P 130次/分,R 30次/分,BP
90/60mmHg,神志清晰,右胸部壓痛明顯,右肺呼吸音低,右下肢有骨折征。胸片示:右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為
A.穿透傷
B.盲管傷
C.開放傷
D.擠壓傷
E.閉合傷
答案:E
試題點評:胸外傷的分類。
8.進(jìn)行性血胸的診斷依據(jù)不包括
A.脈快血壓持續(xù)下降
B.胸腔引流連續(xù)3個小時總量300ml
C.Hb、RBC反復(fù)測定呈持續(xù)下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血,但X線示胸內(nèi)蔭影增大
E.經(jīng)輸血補液后血壓不回升逐漸下降
答案:B
(9~11題共用題干)
男,30歲,30分鐘前被刀刺傷右前胸部,咳血痰,呼吸困難。體檢:血壓107/78mmHg,脈搏96次/分,右前胸有輕度皮下氣腫,右鎖中線4肋間可見3cm長創(chuàng)口,隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲。
9.該病人縱隔的位置是
A.右偏
B.左偏
C.正中位
D.在右側(cè)與正中間擺動
E.在左側(cè)與正中間擺動
答案:E
試題點評:開放性氣胸吸氣時縱隔向健側(cè)移位,呼氣時縱隔回到中間。
10.此時應(yīng)采取的急救措施是
A.吸氧
B.靜脈穿刺輸液
C.攝胸部X線片
D.立即閉合胸部創(chuàng)口
E.立即剖胸探查
答案:D
試題點評:開放性氣胸急救首先封閉傷口,轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。
11.患者半小時后收入病房,呼吸困難,輕度紫紺,右胸部皮下氣腫明顯加重,X線胸片示右肺完全萎陷,縱隔向左側(cè)偏移,右側(cè)平膈肌水平可見液平面。正規(guī)處理是
A.立即輸血
B.準(zhǔn)備行手術(shù)探查
C.傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流
D.用注射器穿刺排氣
E.繼續(xù)觀察
答案:C
試題點評:患者出現(xiàn)液氣胸,應(yīng)行胸腔閉式引流,并傷口清創(chuàng)。
12.血胸活動性出血的征象不包括
A.脈快、血壓下降,補液后血壓不開或回升后又下降
B.血紅蛋白、血球壓積持續(xù)降低
C.胸片蔭影逐漸增大
D.穿刺液涂片紅細(xì)胞與白細(xì)胞之比為100:1
E.閉式引流量連續(xù)3小時,每小時超過200ml
答案:D
13.閉合性肋骨骨折的治療要點是
A.止痛、防治并發(fā)癥
B.胸腔穿刺
C.胸腔閉式引流
D.開胸探查
E.氣管插管或氣管切開
答案;A
14.男性,20歲,1小時前被刀刺傷來診,血壓
(60/50mmHg),面色蒼白呼吸困難,頸靜脈怒張,呼吸音尚好,心音遙遠(yuǎn),創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間,最可能的診斷
A.肺損傷
B.開放氣胸
C.心包積血
D.血胸
E.張力氣胸
答案:C
試題點評:據(jù)受傷部位,及血壓下降,脈壓縮小,頸靜脈怒張,心音遙遠(yuǎn)首先考慮心包填塞。
15.診斷張力氣胸最充分的依據(jù)是
A.呼吸困難并伴有皮下氣腫
B.傷側(cè)胸部叩診呈高調(diào)鼓音
C.傷側(cè)呼吸音消失
D. X線見縱隔向健側(cè)移位
E.胸膜腔穿刺有高壓氣體
答案:E
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