2021年臨床助理醫(yī)師備考：肝癌的病因與臨床表現(xiàn)

1.肝癌的病因　

目前認(rèn)為原發(fā)性肝癌與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素、嗜酒及飲水污染等因素有關(guān)。

2.肝癌的病理

(1)原發(fā)型肝癌按病理形態(tài)分型：巨塊型、結(jié)節(jié)型(最常見(jiàn))、彌漫型。

(2)按起源分類：肝細(xì)胞癌(我國(guó)最常見(jiàn))、膽管細(xì)胞癌、混合型癌。

(3)按大小分類：微小肝癌≤2cm;小肝癌(>2cm，≤5cm);大肝癌(>5cm，≤10cm);巨大肝癌>10cm。

3.肝癌的轉(zhuǎn)移：

原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是肝內(nèi)播散，屬于血行轉(zhuǎn)移。

肝癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式：血行轉(zhuǎn)移，通過(guò)門靜脈轉(zhuǎn)移。

肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位：肝臟本身。

肝癌最常見(jiàn)的肝外轉(zhuǎn)移部位：肺，其次是骨，腦及肝臟鄰近器官如胃，胰腺等。

肝癌病人突然上腹疼痛表示癌腫破裂。

4.肝癌的臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期一般缺乏典型癥狀，就診的時(shí)候一般都是晚期了。

(1)肝區(qū)疼痛：肝癌的首發(fā)癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，如果出現(xiàn)劇痛，那就是肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂。

(2)肝腫大：進(jìn)行性肝腫大、質(zhì)硬，是中、晚期肝癌最常見(jiàn)的主要體征。

腫大的肝質(zhì)地堅(jiān)硬，凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。但是如果癌腫位于膈面，則主要表現(xiàn)為膈面被抬高而肝下緣可不腫大。

(3)黃疸和全身及消化道癥狀。肝硬化征象，惡性腫瘤的一些全身癥狀，轉(zhuǎn)移灶的癥狀等。

5.肝癌的輔助檢查

肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè)：

(1)血清甲胎蛋白(AFP)——對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)專一性。

(2)血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物——缺乏特異性，作為輔助診斷。

影像學(xué)檢查：

(1)B超：首選。普查工具。能發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm左右的微小癌灶。

(2)CT：可檢出微小癌灶。

(3)MRI：對(duì)肝癌與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT，并可顯示血管和膽道內(nèi)有無(wú)癌栓。

(4)選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影：創(chuàng)傷性檢查。

(5)B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。

(6)放射性核素肝掃描、腹腔鏡檢查或剖腹探查。

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