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臨床助理醫(yī)師考試:病例分析(二)答案

更新時(shí)間:2011-12-29 17:00:34 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  (一)病史采集

  問診內(nèi)容:

  1.現(xiàn)病史

  (1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

 ?、兕^痛部位、性質(zhì)、程度,起病緩急,發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間,有無加重和緩解。

 ?、谟袩o誘因。

 ?、塾袩o發(fā)熱、牙痛、眼痛、視力障礙、眩暈等伴隨癥狀。

 ?、芰魈榍闆r。

 ?、蓊^痛以來飲食、睡眠、大小便及體重變化等。

  (2)診療經(jīng)過

 ?、偈欠竦结t(yī)院就診,做過哪些檢查。

  ②做過哪些治療,效果如何。

  2.相關(guān)病史

  (1)藥物過敏史。

  (2)與該病有關(guān)的其他病史,既往類似病史,顱腦疾病史,上呼吸道感染史等。

  (二)病例分析

  1.初步診斷:冠心病,穩(wěn)定型心絞痛,心臟不大,竇性心律,心功能I級(jí)。

  2.診斷依據(jù)

  (1)中年女性,喜食肉。

  (2)與勞累有關(guān)的胸痛,向左肩部放射。

  (3)持續(xù)時(shí)間短,休息后可緩解。

  3.鑒別診斷

  (1)心臟神經(jīng)官能癥。

  (2)不穩(wěn)定型心絞痛。

  (3)肋間神經(jīng)痛。

  (4)胃食管反流病。

  4.進(jìn)一步檢查

  (1)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)。

  (2)超聲心動(dòng)圖。

  (3)血脂及生化檢查。

  (4)心導(dǎo)管檢查。

  (5)心肌酶檢查。

  5.治療原則

  (1)一般治療:去除誘因,低脂飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

  (2)藥物治療:可給予鈣通道阻滯藥、硝酸酯制劑、抗血小板藥物、調(diào)脂藥物等。

  (3)必要時(shí)行介入和(或)外科治療。

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