臨床助理醫(yī)師考試:病例分析(三)答案
臨床助理醫(yī)師考試:病例分析(三)答案
(一)病史采集
問診內(nèi)容:
1.現(xiàn)病史
(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
?、袤w溫多少度.起病緩急,持續(xù)時(shí)間,有無加重和緩解,有無寒戰(zhàn)。
②咽痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及與吞咽的關(guān)系。
?、塾袩o誘因。
?、苡袩o打噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、胸痛、聲嘶等伴隨癥狀。
⑤發(fā)熱以來飲食、睡眠、大小便及體重變化等。
(2)診療經(jīng)過
?、偈欠竦结t(yī)院就診,做過哪些檢查。
②做過哪些治療,效果如何。
2相關(guān)病史
(1)藥物過敏史。
(2)與該病有關(guān)的其他病史,既往類似病史,耳鼻咽喉科及口腔科疾病史等。
(二)病例分析
1.初步診斷胃潰瘍。
2.診斷依據(jù)
(1)慢性病程:反復(fù)上腹痛2年,有季節(jié)性(秋冬、冬春交季)和規(guī)律性(空腹減輕)。
(2)查體除劍下壓痛(十)外,余為陰性。
(3)輔助檢查血常規(guī)及腹部B超均未見異常。
3.鑒別診斷(5分)
(1)十二指腸潰瘍
(2)慢性胃炎。
(3)胃癌。
(4)功能性消化不良。
(5)慢性膽囊炎、膽石癥。
4.進(jìn)一步檢查
(1)幽門螺桿菌檢測(cè)。
(2)胃液分析。
(3)血清促胃液素測(cè)定。
(4)大便隱血試驗(yàn)。
5.治療原則
(1)一般治療:生活要有規(guī)律,避免過度勞累和精神緊張,戒煙酒,避免辛辣食物等。
(2)緩解癥狀:促動(dòng)力劑,如胃復(fù)安和多潘立酮(嗎丁啉)。中和胃酸,如胃舒平和氫氧化鋁凝膠、解痙劑,如654-2等。
(3)藥物治療:抑酸劑或堿性抗酸劑;胃黏膜保護(hù)劑;抗幽門螺旋桿菌治療。
(4)防治并發(fā)癥。
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