病例分析及答案:急性白血病病例分析
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28急性白血病病例分析
[病例摘要]
男性,35歲,發(fā)熱,伴全身酸痛半個月,加重伴出血傾向一周
半月前無明顯誘因發(fā)熱38.5℃,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,二便正常,血化驗異常(具體不詳),給一般抗感冒藥治療無效,一周來病情加重,刷牙時牙齦出血。病后進食減少,睡眠差,體重無明顯變化。既往體健,無藥敏史。
查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜不黃,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,律齊,肺叩清,右下肺少許濕羅音,腹平軟,肝脾未及。
化驗:Hb82g/L,網(wǎng)織紅細胞0.5%,WBC:5.4×109/L,原幼細胞20%,plt:29×109/L, 尿糞常規(guī)(-)。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.急性白血病
2.肺部感染
(三) 診斷依據(jù)
1.急性白血?。杭毙园l(fā)病,有發(fā)熱和出血表現(xiàn);查體:皮膚出血點,胸骨壓痛(+);化驗:Hb和plt減少,外周血片見到20%的原幼細胞
2.肺感染:咳嗽,發(fā)熱38℃;查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音
二、鑒別診斷(5分)
1.白血病類型鑒別
2.骨髓增生異常綜合征
三、進一步檢查(4分)
1.骨髓穿刺檢查及組化染色,必要時骨髓活檢
2.進行MIC分型檢查
3.胸片、痰細菌學檢查
4.腹部B超、肝腎功能
四、治療原則(3分)
1.化療:根據(jù)細胞類型選擇適當?shù)幕煼桨?/P>
2.支持對癥治療:包括抗生素控制感染
3.有條件者完全緩解后進行骨髓移植
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