病例分析及答案:急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC病例分析
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32:急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC病例分析
[病例摘要]
男性,36歲,咽痛3周,發(fā)熱伴出血傾向1周
3周前無明顯誘因咽痛,服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn),1周前又加重,發(fā)熱39℃,伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點(diǎn),咳嗽,痰中帶血絲。在外院驗(yàn)血Hb94g/L,WBC2.4×109/L,血小板38×109/L,診斷未明轉(zhuǎn)來診。病后無尿血和便血,進(jìn)食少,睡眠差。既往健康,無肝腎疾病和結(jié)核病史。
查體:T37.8℃,P88次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,咽充血(+),扁桃體Ⅰ°大,無分泌物,甲狀腺不大,胸骨有輕壓痛,心界不大,心率88次/分,律齊,無雜音,肺叩清,右下肺可聞及少量濕羅音,腹平軟,肝脾未觸及。
化驗(yàn):Hb90g/L,WBC2.8×109/L, 分類:原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分葉8%,淋巴40%,單核4%,血小板30×109/L,骨髓增生明顯-極度活躍,早幼粒91%,紅系1.5%,全片見一個(gè)巨核細(xì)胞,過氧化酶染色強(qiáng)陽性。凝血檢查:PT19.9",對照15.3",纖維蛋白原1.5g/L,F(xiàn)DP180ug/ml(對照5ug/ml),3P試驗(yàn)陽性。大便隱血(-),尿蛋白微量,RBC多數(shù),胸片(-)。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.急性早幼粒細(xì)胞白血病
2.合并彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)
3.右肺感染 1分
(二)診斷依據(jù)
1.急性早幼粒細(xì)胞白血病:①發(fā)病急,有貧血、發(fā)熱、出血;②查體:皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑,胸骨有壓痛;③血化驗(yàn)呈全血細(xì)胞減少,白細(xì)胞分類見幼稚粒細(xì)胞,以早幼粒細(xì)胞為主;④骨髓檢查支持急性早幼粒細(xì)胞白血病;
2.DIC依據(jù):①早幼粒細(xì)胞白血病易發(fā)生DIC;②全身多部位出血,③化驗(yàn)PT延長,纖維蛋白原降低,F(xiàn)DP增高、3P試驗(yàn)陽性
3.肺部感染:發(fā)熱、咳嗽,右下肺有濕羅音
二、鑒別診斷(5分)
1.其他急性白血病
2.其他原因出血
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.骨髓細(xì)胞免疫學(xué)檢查
2.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查:染色體或基因檢查
3.X線胸片+痰細(xì)菌學(xué)檢查
四、治療原則(3分)
1.維甲酸或亞砷酸治療
2.DIC 治療:小劑量肝素和補(bǔ)充凝血因子及血小板
3.支持對癥治療:包括抗生素控制感染
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