臨床助理醫(yī)師實踐技能體格檢查:神經(jīng)反射(淺反射)
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神經(jīng)反射――淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(20分)
(1)腹壁反射(6分)
1、檢查方法正確:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)
2、考生口述腹壁反射意義(3分)
上、中或下腹壁反射消失,分別見于同平面胸髓病損。(1分)
雙側(cè)上中下部腹壁反射消失,見于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)
一側(cè)上中下部腹壁反射消失,見于同側(cè)錐體束病損。(1分)
(2)角膜反射(6分)
1、檢查方法正確:以消毒棉棍頭端捻成棉絲,告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視,以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應(yīng)。(3分)
2、考生口述角膜反射臨床意義(3分)
直接或間接反射消失,提示三叉神經(jīng)病變。(1分)
直接反射消失、間接反射存在,提示面神經(jīng)癱瘓。(1分)
兩側(cè)角膜反射同時消失,提示深昏迷。(1分)
(3)提睪反射(4分)
1、檢查方法正確:與檢查腹壁反射相同,竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚,可引起同側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。(2分)
2、考生口述提睪反射意義(2分)
雙側(cè)反射消失,提示腰髓1―2節(jié)病變。(1分)
一側(cè)反射消失或減弱,提示錐體束損害。(1分)
(4)提問(2個)(4分)
1、淺反射除上述三種外,還有哪兩種?(2分)
答:跖反射、肛門反射。
2、試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。(2分)
答:1.腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)(反射中樞上腹壁為胸髓7~8節(jié),中腹壁為胸髓9~10節(jié),下腹壁為胸髓11~12節(jié)),通過中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞,同時后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì),通過大腦連合系到大腦運動區(qū),發(fā)出纖維伴錐體束下行,止于第7~12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義,生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者,并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時,病灶對側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。
2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支,傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支,中樞為腰髓1~2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞,與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧,傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對病損抵抗力強(qiáng),故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。
3.肛門反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng),中樞在骶髓4~5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性,傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會陰神經(jīng)支配,當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時,肛門反射仍存在,當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時或馬尾神經(jīng)損害時,肛門反射消失。
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