臨床助理醫(yī)師實踐技能體格檢查：肺部觸診

　　肺部觸診 主要內容包括1)胸廓擴張度、2)語音震顫、3)胸膜摩擦感

　　例如：胸(肺)部觸診(內容與方法)(20分)

　　(1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確(5分);

　　前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。

　　(或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。)

　　(2)語音震顫觸診方法正確(6分);

　　1、檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音(3分)。

　　2、自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱(3分)。

　　(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

　　1、操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。(3分)

　　2、考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。(2分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(4分)

　　1、一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么?(2分)

　　答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

　　2、一側胸部語顫增強常見于什么病?(2分)

　　答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。

　　3、一側胸部語顫減弱常見于什么病?(2分)

　　答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核;大量胸腔積液、積氣等。

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