醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則（試行）通知

　　醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則(試行)通知：為推動建立多學科聯(lián)合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規(guī)范化水平，國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室組織制定了《醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則(試行)》供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)開展卒中中心建設與管理工作時參考使用。詳細內(nèi)容環(huán)球網(wǎng)校分享如下：

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國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則(試行)的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1235號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

　　為推動建立多學科聯(lián)合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規(guī)范化水平，國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室組織制定了《醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則(試行)》，現(xiàn)印發(fā)給你們(可從國家衛(wèi)生計生委官方網(wǎng)站“醫(yī)政醫(yī)管”欄目下載)，供衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)開展卒中中心建設與管理工作時參考使用。同時提出以下要求：

　　一、各地衛(wèi)生計生行政部門要重視卒中救治管理工作，按照當?shù)厝丝?、醫(yī)療需求和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃和醫(yī)療資源布局情況，優(yōu)化卒中診療資源配置，鼓勵相關醫(yī)院開展卒中中心建設，滿足當?shù)刈渲性\療需求。

　　二、各地要采取措施推動卒中疾病分級診療制度建設。要加強醫(yī)院卒中中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、康復醫(yī)療機構(gòu)、護理院等之間的聯(lián)系，建立完善“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治”的分級診療體系，實現(xiàn)分級診療、分階段康復;保障卒中患者及時救治、及時康復。

　　三、各地要加大對醫(yī)院卒中中心建設管理工作的指導和監(jiān)管力度;指導完善醫(yī)院卒中中心管理的制度規(guī)范和工作流程，落實相關診療指南、技術操作規(guī)范和臨床路徑;加強對卒中診療工作的質(zhì)量控制和評估，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

　　四、國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會辦公室要指導老師組對各地醫(yī)院卒中中心的建設、評估和管理進行技術支持和指導。

　　國家衛(wèi)生計生委辦公廳

　　2016年11月17日

　　醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則(試行)

　　為進一步規(guī)范和提高卒中診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，制定《醫(yī)院卒中中心建設與管理指導原則(試行)》(以下簡稱《指導原則》)，有關醫(yī)院可以參照《指導原則》進行建設與管理。

　　一、二級醫(yī)院卒中中心

　　(一)基本條件。

　　1.二級綜合醫(yī)院或相關?？漆t(yī)院。

　　2.設置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學科等與卒中診療相關的診療科目。

　　3.從事卒中相關診療工作的人員取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及其他醫(yī)療衛(wèi)生技術資格。

　　4.具備滿足重癥卒中患者救治標準的重癥監(jiān)護病房。

　　5.具有卒中早期康復治療的康復醫(yī)學科診療科目。

　　(二)組織管理。

　　1.成立以醫(yī)院主管業(yè)務領導為主任，以相關職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負責人為成員的卒中診療管理領導小組，下設辦公室，明確部門職責及工作制度。

　　2.成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)師、護士為主體，卒中診療相關專業(yè)醫(yī)務人員為依托的救治小組。

　　3.建立健全保證卒中救治質(zhì)量和安全的相關管理制度、各級各類人員崗位職責。

　　4.依據(jù)卒中有關疾病診療指南、技術操作規(guī)范及臨床路徑制定各類卒中病種的救治技術規(guī)范，建立綠色通道，建立并落實定期考核制度及工作流程的持續(xù)改進措施，加強繼續(xù)教育及科研工作。

　　5.由專人負責，加強卒中患者的隨訪、健康宣教，加強相關診療信息的登記、統(tǒng)計與分析。

　　(三)建設要求。

　　1.醫(yī)院布局合理，開辟卒中急救綠色通道、卒中宣傳專欄和明顯提示標識，配備滿足卒中患者救治需求的設備、設施。

　　2. 急診應成立包括急診醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師和介入、檢驗及影像科醫(yī)師等在內(nèi)的卒中急救小組，做到24小時/7天在崗。有條件的單位應設立腦血管病專病急診室。

　　3.卒中救治小組由具備資質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師負責(副主任醫(yī)師及以上)，小組成員由經(jīng)過相關培訓的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、影像科、康復科醫(yī)師，及掌握頸動脈彩超、TCD、 TCCD(TCCS)、經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食管超聲心動圖等檢查的超聲科醫(yī)師，以及經(jīng)過專業(yè)培訓的護理團隊等組成。

　　4.卒中救治團隊專業(yè)人員反應快速，業(yè)務熟練，能夠為卒中患者提供診斷、評估、救治及轉(zhuǎn)運上級卒中中心等，為爭取急救時間窗提供規(guī)范、快速的診療服務。

　　5.建立與基層醫(yī)療機構(gòu)對口幫扶和協(xié)作關系，建立與院外急救體系對接和接受上級醫(yī)院會診、遠程卒中救治及患者轉(zhuǎn)診的機制和制度。

　　6.建立符合標準的卒中病例信息登記、統(tǒng)計分析、隨訪系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。

　　(四)工作要求。

　　1.實施卒中急性期規(guī)范化救治，優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)療效率，對于確診的急性卒中患者，及時接診評估、完善相關檢查并開展救治。

　　2.按照適應證選擇溶栓等治療。

　　3.執(zhí)行規(guī)范化的卒中一、二級預防。

　　4.開展早期卒中康復治療。

　　5.能夠開展腦卒中基本病因?qū)W及常見相關危險因素檢查。

　　6.保證全天候開展心電圖、胸片檢查。

　　7.保證全天候開展顱腦CT平掃。

　　8.對缺血性卒中患者使用卒中量表進行評估。

　　9.對卒中患者采取預防卒中相關性肺炎、深靜脈血栓形成等常見并發(fā)癥的必要措施。

　　10.對卒中患者常規(guī)進行液體和營養(yǎng)狀況評估，不能正常進食但胃腸條件允許的患者能夠早期進行鼻飼，并進行有效監(jiān)測。

　　11.門診醫(yī)生能積極倡導并推廣卒中防控5項簡易措施：規(guī)范干預高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險因素;進行體力活動及常規(guī)鍛煉;健康飲食，避免肥胖;戒煙限酒;掌握識別卒中預警癥狀和應對方法，定期體檢。

　　12.制定社區(qū)卒中健康教育與預防計劃，開展本區(qū)域內(nèi)的群眾健康宣教工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生進行卒中防治培訓工作。

　　二、三級醫(yī)院卒中中心

　　(一)基本條件。

　　1.三級綜合醫(yī)院或相關?？漆t(yī)院。

　　2.設置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學科、介入醫(yī)學科、康復醫(yī)學科等與卒中診療相關的診療科目。

　　3.開設符合設置標準的腦血管病診療病區(qū)。

　　4.設置符合標準的神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房或床位，開設床位10張以上。

　　5.開設卒中?？崎T診，能夠開展規(guī)范的卒中篩查、高危人群干預及隨診。

　　6.開設卒中康復門診或病房，或與有關康復醫(yī)療機構(gòu)建立合作關系。

　　7.建立腦卒中健康宣教、專業(yè)技術培訓及卒中中心工作人員繼續(xù)醫(yī)學教育體系。

　　8.卒中中心要按照病歷書寫管理有關規(guī)定，并結(jié)合?？铺攸c，開展病歷信息化建設;建立專人負責的卒中診療數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)等信息統(tǒng)計、分析系統(tǒng)，以規(guī)范卒中診療，加強臨床質(zhì)量控制，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。

　　(二)組織管理。

　　1.成立以醫(yī)院主管業(yè)務領導為主任，以相關職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負責人為成員的卒中診療管理領導小組，下設辦公室，明確部門職責及工作制度。

　　2.成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入醫(yī)學科、急診醫(yī)學科醫(yī)師、護士為主體，卒中診療相關專業(yè)醫(yī)務人員為依托的救治小組。設立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢通。

　　3.按照卒中相關診療指南、技術操作規(guī)范，制定各類卒中病種救治預案和工作流程。

　　4.建立卒中住院登記及隨訪登記數(shù)據(jù)庫，建立專人負責的卒中病例管理、隨訪管理的相關制度。

　　5.設置專人負責的卒中健康宣教、繼續(xù)教育、科研工作小組。

　　(三)建設要求。

　　1.設置腦血管病急診綠色通道，建立急診值班(24小時/7天)制度。腦血管病急診值班負責人應由經(jīng)過卒中專業(yè)培訓的具備主治醫(yī)師及以上職稱的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師擔任。

　　2.配置具有相關資質(zhì)的專業(yè)技術人員。

　　3.具有卒中單元多學科協(xié)作小組，能進行健康宣教、心理支持、功能鍛煉及綜合物理治療等。

　　4.建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”，整合急診科、影像科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等，組成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術專業(yè)小組;與本地區(qū)急救中心及有關醫(yī)療機構(gòu)保持密切聯(lián)系，對于轉(zhuǎn)診至本中心的腦血管病急診患者及時接收、有效處置。

　　5.能開展頸動脈內(nèi)膜剝脫手術、頸動脈血管成形和支架植入術、顱內(nèi)血腫清除術、去骨瓣減壓術、腦室引流術、動脈瘤夾閉手術、動脈瘤血管內(nèi)治療、動靜脈畸形手術及血管內(nèi)治療等。

　　6.具備開展腦卒中康復治療的條件和技術能力，包括：物理治療、作業(yè)療法、語言療法、認知及心理療法等技術項目及治療設備。具備營養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。

　　7.建立多學科聯(lián)合查房制度、會診制度及雙向轉(zhuǎn)診制度;能為患者提供最佳治療方案。

　　8.根據(jù)腦卒中相關疾病診療指南、技術操作規(guī)范及臨床路徑，制定本中心腦卒中診療流程，并定期審核及修訂。

　　(四)服務要求。

　　1.規(guī)范卒中診療，提高符合適應證的急性缺血性腦血管病靜脈溶栓率，降低癥狀性和無癥狀性頸動脈狹窄患者手術并發(fā)癥發(fā)生率。

　　2.康復醫(yī)學科早期介入，及時對患者進行基本功能評定，盡早開始康復治療。

　　3.能夠24小時提供醫(yī)學影像檢查診斷服務，對卒中患者實施CT或MRI優(yōu)先檢查;可開展CT和MRI的灌注成像、血管成像等檢查。

　　4.能夠進行全腦血管造影(24小時/7天)和血管功能評估。

　　5.能夠采用神經(jīng)外科、血管外科和介入治療科等?？萍夹g手段治療或預防各種類型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管畸形、動脈瘤等。

　　6.能夠向各級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診患者及提供遠程會診，實現(xiàn)卒中信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡直報。

　　附錄：醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標

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　　附錄

醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標

　　一、主要診療流程

　　1.接診診療服務

　　1.1病史采集、體格檢查、神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、生命體征評估;

　　1.2實施頭部影像學檢查、血生化等輔助檢查;

　　1.3相應時間窗內(nèi)應用r-tPA或尿激酶;知情告知;動、靜脈溶栓,機械取栓、介入、開顱手術等治療。

　　2.入院后診療

　　2.1抗血小板治療;

　　2.2預防深靜脈血栓(DVT);

　　2.3房顫患者的抗凝治療;

　　2.4早期康復評估及治療;

　　2.5早期營養(yǎng)支持治療;

　　2.6早期吞咽功能評價;

　　2.7健康宣教(戒煙等)。

　　2.8血壓評估與管理;

　　2.9血糖評估與管理;

　　2.10血脂評估與管理;

　　2.11血管功能評估。

　　3.出院前診療

　　3.1出院時抗栓治療;

　　3.2出院時卒中合并癥患者的相應用藥;

　　3.3膳食平衡原則及個體化康復指導;

　　3.4卒中危險因素控制，卒中發(fā)作預警，用藥依從性等宣教;

　　3.5出院功能評估，生活質(zhì)量評估。

　　4.出院后隨訪

　　二、主要質(zhì)控指標

　　1.卒中患者抵達急診接受NIHSS評分的比例。

　　2.缺血性卒中患者在溶栓時間窗內(nèi)接受靜脈溶栓患者的比例。

　　3.在抵達醫(yī)院60分鐘內(nèi)，急性缺血性卒中患者接受靜脈溶栓患者的比例。

　　4.在發(fā)病6h內(nèi)到達醫(yī)院的急性缺血性卒中患者，從到達急診至開始做多模式頭顱CT/CTA或MRI/MRA的時間。完成頭顱CT<25分鐘的比例;

　　5.對急性缺血性卒中患者，從入院到開始血管內(nèi)治療的時間。

　　6.對缺血性卒中患者，在靜脈溶栓治療36h內(nèi)發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的患者比例。

　　7.對急性缺血性卒中患者，在接受血管內(nèi)治療的36h內(nèi)發(fā)生明顯顱內(nèi)出血的患者比例。

　　8.對接受靜脈溶栓或血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者有治療后90天mRS記錄的患者比例。

　　9.診斷性全腦血管造影檢查術后24小時內(nèi)患者的卒中發(fā)生率和死亡率。

　　10.接受CEA或CAS治療的患者在30天內(nèi)卒中發(fā)生率和死亡率。

　　11.SAH、ICH、AVM患者入院時病情嚴重程度評估率。

　　12.48小時內(nèi)動脈瘤破裂導致的SAH患者從就診到行動脈瘤夾閉或介入術治療的平均時間。

　　13.AVM導致的卒中患者在30天內(nèi)行外科或血管內(nèi)治療的比例。

　　14.卒中患者行去骨瓣減壓、血腫清除術的比例及死亡率。

　　15.卒中患者行腦室外引流的比例及死亡率。

　　16.與華法林治療相關的顱內(nèi)出血率;INR升高(INR>1.4)患者從入院到給予促凝血治療后INR達標的平均時間。

　　17.各類型卒中，顱內(nèi)外動脈狹窄，SAH或TIA患者入組相關臨床試驗研究的比例。

　　英文注釋：

　　TCD Transcranial Doppler 經(jīng)顱多普勒。一維多普勒超聲，用于顱內(nèi)動脈血流動力學的檢測。

　　TCCD Transcranial Color Coded Doppler/TCCS Transcranial Color Coded Sonography 經(jīng)顱彩色多普勒超聲。二維多普勒超聲血流成像，用于顱內(nèi)動脈血流成像及血流動力學檢測。TCCD與TCCS為相同的檢查技術不同的英文縮寫表達。

　　CT Computed Tomography 計算機斷層掃描。

　　CTA Computed Tomography Angiography CT血管造影。

　　MRI Magnetic Resonance Imaging 磁共振成像。

　　MRA Magnetic Resonance Agiography 磁共振血管造影。

　　MRS Magnetic Resonance Spectroscopy磁共振波譜分析。

　　NIHSS National Institute of Health Stroke Scale 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(用于腦卒中患者的“神經(jīng)功能缺失評分/卒中量表”)。

　　r-tPA Recombinant Tissue Plasminogen Activator重組組織型纖溶酶原激活劑，用于急性卒中患者的靜脈溶栓治療藥物。

　　CEA Carotid Endarterectomy 頸動脈內(nèi)膜切除術。針對頸動脈狹窄患者血運重建的外科治療方法。

　　CAS Carotid Artery Stent 頸動脈支架。針對頸動脈狹窄患者血運重建的外科微創(chuàng)(介入)治療方法。

　　SAH Subarachnoid Hemorrhage 珠網(wǎng)膜下腔出血。因動脈瘤或動靜脈畸形等導致的蛛網(wǎng)膜下內(nèi)的出血。

　　ICH Intracranial Hematoma 顱內(nèi)血腫。

　　AVM Arteriovenous Malformation 腦動靜脈畸形。

　　INR International standard Ratio 國際化標準比值。凝血四項檢查中的一項對照標準。

　　TIA Transient ischemic attack 短暫性腦缺血發(fā)作。腦缺血癥狀或體征在24小時內(nèi)消失者。

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