2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能《病例分析》考試真題(3)
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1、青年女性,喘息咳嗽咳痰3年,加重2天
2、男36歲,摔傷后右上臂腫脹、疼痛四小時。
患者四小時前從兩米高出**,右上肢著地,傷后右上臂腫脹疼痛,功能障礙,無意識障礙,急診就診,發(fā)病以來未進(jìn)食水,未排小便大便,無手術(shù)外傷史及藥物過敏史,無遺傳家族史。
查體:T36.9度,P100,R20,BP138/76,神志清楚,痛苦面容,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,新界不大,心率100,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,右上臂中下段腫脹,皮膚可見散在瘀斑,局部觸痛,異?;顒?+),右腕關(guān)節(jié)略腫脹,壓痛(+),活動正常。
右肱骨正側(cè)位X線片,右肱骨中下段骨皮質(zhì)不連續(xù),伴移位。
3、面色蒼白,乏力5膈俞,有高血壓病史五年,10天頭暈伴心悸加重,甲狀腺不大,胸骨無壓痛
4、女性,48歲,右乳腫塊半年,左腋窩觸及腫大淋巴結(jié),有出頭觸及腫塊,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及
5、女性32歲,醫(yī)師障礙呼吸困難一小時,四肢可見肌束顫動,肌張力略高,肌力無法查及,雙下肢無水腫,淺昏迷,全身皮膚潮濕。
6、男性48歲,皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血一周,家中一天,患者一周前無意中發(fā)現(xiàn)四肢皮膚散在出血點(diǎn),刷牙時牙齦少量出血,無任何不適,未治療,一天前刷牙時牙齦出血加重,并發(fā)現(xiàn)下肢有數(shù)出瘀斑,無其他部位出血,無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和口腔潰瘍,發(fā)病以來,精神、飲食、睡眠、大小便正常,既往有高血壓病史三年,血壓最高150/100,一直服用硝苯地平控釋片治療,無糖|尿病和肝腎疾病史,無藥物過敏史,無煙酒嗜好,父親高血壓。
查體:T36.5度,P72,R20,BP130/85,胸部和四肢多個出血點(diǎn),雙下肢可見數(shù)出元,均不高出皮面,未見皮疹,淺表淋巴未觸及腫大,鞏膜無黃染,左側(cè)口腔粘膜見一個血孢,為見潰瘍,數(shù)處牙齦少量出血,胸骨無壓痛,心肺查體未見異常,腹平軟,肝脾肋下未觸及,關(guān)鍵無異常,雙下肢無水腫。
實(shí)驗室檢查:血常規(guī)HB136,WBC8.5*109,N0.65,L0.32,M0.03,PLT12*109,尿常規(guī)(一)
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