2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試試題解析（5）
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1.閉合性腎損傷必須絕對臥床休息到
A.休克糾正后
B.血尿轉清后
C.腰部腫塊不再增大
D.1周
E.2～4周
2.大多數腎損傷采取的治療方法
A.腎切除術
B.部分腎切除術
C.腎周引流術
D.非手術治療
E.腎修補術
3.男，36歲，從高處墜落造成會陰部騎跨傷，首先考慮損傷部位
A.尿道球部
B.陰囊部
C.陰莖部
D.膀胱前列腺周圍
E.下腹壁
4.尿道球部損傷常出現的癥狀
A.尿頻
B.尿痛
C.尿道口滴血
D.終末血尿
E.全稱血尿
5.男，12歲。右陰囊腫大3年，晨起變小，活動后增大。查：右陰囊腫大，可觸及囊性感，擠壓時縮小，縮小時可觸到睪丸，應診斷為
A.右斜疝
B.右睪丸鞘膜積液
C.精索鞘膜積液
D.右睪丸交通性鞘膜積液
E.右精索靜脈曲張
答案與解析：
1.【正確答案】 E
【答案解析】 閉合性腎損傷后應該絕對臥床休息2～4周。
2【正確答案】 D
【答案解析】 腎損傷的治療措施：
腎損傷的治療是依照傷員的一般情況，腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無嚴重損傷而確定。因此，在處理上應考慮：①休克的治療;②其它器官損傷的治療;③腎損傷的處理：支持治療或手術治療;④手術的時間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預后的重要因素。
單純的腎損傷，如無嚴重的出血或休克，一般采用支持治療。(大多數腎損傷為單純性損傷)包括①絕對臥床至少2周，待尿液變清后可允許起床活動。但小裂傷創(chuàng)口的愈合需4～6周，因此劇烈活動至少應在癥狀完全消失后1個月才能進行。②鎮(zhèn)靜止痛和解痙劑;③適量抗生素預防和抗感染，④止血藥物;⑤定時觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、腰腹部體征和血尿進展情況。局部可冷敷，必要時輸血補充血容量;⑥3～5周復查排泄性尿路造影并注意有否高血壓。故正確答案為D。對有嚴重休克的患者，首先進行緊急搶救，包括臥床休息、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫暖、輸血(或血漿)輸液等。許多病例經過處理后，休克獲得糾正，一般情況應呈好轉。若休克系大量出血或彌漫性腹膜炎引起，則應選擇一及早而較安全的時期進行探查手術。一般廣泛性損傷需手術探查時可采取腰部切口，因其步驟簡單，危險性較小，必要時亦可將切口下角橫行延長，切開腹膜探查腹腔內容。伴有腹腔內臟有損傷時，需行緊急剖腹探查。此時可經腹部切口探查。在打開后腹膜探查傷腎之前，先游離并阻斷傷腎血管可防止措手不及的大出血，避免不必要的腎切除。 外科領域中的清創(chuàng)、止血、初期縫合的原則也適用于腎損傷。腎裂傷的當時即行一期修復效果較出現感染，疤痕粘連形成后再作二期手術為好。嚴重的腎挫裂傷時，集合系統破裂、尿外滲、感染是并發(fā)癥的主要原因。此時再次手術常須腎切除。腎蒂損傷時手術有較高的修復可能。故以上情況時應盡早手術。
3【正確答案】 A
【答案解析】 騎跨傷常造成尿道球部損傷。
4【正確答案】 C
【答案解析】 尿道球部損傷常造成尿道口滴血或溢出。
5【正確答案】 D
【答案解析】 交通性鞘膜積液(先天性)：鞘狀突完全未閉合，鞘膜腔與腹腔相通，鞘膜腔內積液為腹腔內液體，積液量隨體位改變而變化。如鞘狀突與腹腔的通道較大，腔內容物疝出，可同時出現腹股溝斜疝。與體位有關，站立位積液增多，陰囊增大，臥位時積液可減少或消失，睪丸亦可觸及。
晨起變小(夜間平臥)，活動后增大(站立位增大)
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