2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識(shí)點(diǎn)解析——肝腹水腹腔穿刺術(shù)（7月11日）
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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識(shí)點(diǎn)解析——肝腹水腹腔穿刺術(shù)：
根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位，并盡量使病人舒適，以便能耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。
2.選擇適宜的穿刺點(diǎn)①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外l/3交點(diǎn)處，不易損傷腹壁動(dòng)脈;
②側(cè)臥位穿刺點(diǎn)在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全，常用于診斷性穿刺;
③臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm，稍偏左或偏右1——1.5cm處，無(wú)重要器官且易愈合;
④少數(shù)積液或包裹性積液，可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。
3.戴無(wú)菌手套，穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。
4.術(shù)者用左手固定穿刺都皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45°——60º進(jìn)1——2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針?lè)宓挚垢型蝗幌r(shí)，表示針頭已穿過(guò)腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放入試管中送檢。作診斷性穿刺時(shí)，可直接用20ml或50ml注射針及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并在針尾接一橡皮管，再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度，將腹水引入容器中以備測(cè)量和化驗(yàn)檢查。注意放液不宜過(guò)多過(guò)快，肝硬化患者一般一次不宜超過(guò)3000ml。
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