2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題（基本操作-手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾）

手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾是針對(duì)手術(shù)切口及其周圍皮膚所采取的一項(xiàng)消毒、隔離措施，能夠 有效防止病原微生物進(jìn)入手術(shù)創(chuàng)面，從而降低術(shù)后感染機(jī)率:在考試中掌握嚴(yán)格的無(wú)菌操作、 正確的消毒和鋪巾方法是通過(guò)考試的關(guān)鍵。

幾種常見(jiàn)的手術(shù)區(qū)消毒范圍

手術(shù)區(qū)消毒范圍原則上是以手術(shù)切口為中心，包括周圍15cm的區(qū)域;而在實(shí)際操作中 具體的消毒范圍，針對(duì)不同的手術(shù)部位應(yīng)掌握以下幾點(diǎn)：

操作前準(zhǔn)備

(一)操作者準(zhǔn)備

1. 操作者更換手術(shù)室拖軽，穿洗手衣

2. 戴好帽子、口置(頭發(fā)、鼻孔不外露),

3. 完成術(shù)前刷手二遍，步入手術(shù)室。

(二)物品準(zhǔn)備

必備的物品有：卵圓鉗、碘伏消毒酒、治療碗、無(wú)菌紗布等。

消毒關(guān)鍵步驟講解

行手術(shù)區(qū)消毒時(shí)，應(yīng)格外注意握持卵圓鉗的方法;在整個(gè)消毒過(guò)程中，操幽S始終保 持“卵員鉗麟“低干“握持灣'的姿勢(shì)。這樣做的原因是因?yàn)?，在消毒時(shí)，若卵圓鉗的 前端高于握持端，前端消毒酒會(huì)順著卵圓鉗逆流到操作者的手部，導(dǎo)致手部污染;所以在消 毒過(guò)程中必須保持卵圓鉗，前端低于握持端的姿勢(shì)。

注意事項(xiàng)

1. 一般情況下消毒的順序是由內(nèi)向外進(jìn)行:若考試病例中已明確局部皮膚感染或特殊部 位的手術(shù)，例如膽瘦、膿腫、肛門、會(huì)陰部的手術(shù)，消毒的木序林為由外向內(nèi)曲〒;

2. 若考場(chǎng)中只提供了碘酊和酒精作為消毒酒時(shí)，消毒順序則改為響逢了 1次，自然 晾干1分鐘后，再酒精脫鎮(zhèn)兩次。

3. 消毒時(shí)，涼摧的方向是：“至上而下”涂摧一遍，不要反復(fù)來(lái)回涼摧。

手術(shù)區(qū)鋪巾

覆蓋手術(shù)區(qū)的無(wú)菌巾一共有三種類型;第一種：是沿切口四周覆蓋的四塊小方巾; 第二種：是在切口的上方和下方分別覆蓋的兩塊中單;最后一種：是覆蓋患者全身的大單。

其中，覆蓋小方巾時(shí)最容易出錯(cuò)，這里作為關(guān)鍵步驟重點(diǎn)講解：在覆蓋小方巾前，需要先將小方巾沿虛線長(zhǎng)軸方向反折，形成如右側(cè)的長(zhǎng)方形結(jié)構(gòu); 反折面在覆蓋時(shí)，要朝向下方，直接覆蓋在患者的皮膚上;同時(shí)，反折端必須放置在切 口側(cè)。

鋪巾的順序是：

若犢作者穿的旱洗主衣：鋪小方巾時(shí)，站方干患者右側(cè)，先鋪患者的會(huì)陽(yáng)佩，再鋪対側(cè)、頭側(cè)，易后鋪室腳巾者f。

若模作者已穽好手術(shù)衣，在鋪小械巾時(shí)，風(fēng)再 鋪對(duì)側(cè)，最前患者頭側(cè)。

沿切口四周鋪好小方巾后，在四塊小方巾交叉處,分別用手術(shù)巾鉗固定，防止術(shù)中滑脫, 然后于擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中単，最后覆蓋大單。

以上操作步驟，需要考生熟練掌握，以免在考試中因順序錯(cuò)誤而產(chǎn)生扣分。

第二種鋪巾順序：

若操作者穿的是洗手衣：先鋪對(duì)側(cè)，再鋪相對(duì)不潔區(qū)(如會(huì)陰、下腹部)，再鋪頭側(cè), 最后鋪靠近操作者一側(cè)。

若操作者已穿好手術(shù)衣，在鋪小方巾時(shí)，則先鋪靠近操作者一側(cè)，再鋪相對(duì)不潔的一側(cè), 然后鋪頭側(cè)，最后鋪對(duì)側(cè)。

操作演示一一手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

操作前準(zhǔn)備：

1. 患者準(zhǔn)備：患者平臥手術(shù)臺(tái)上，暴露手術(shù)視野，手術(shù)視野的暴露要大于實(shí)際消毒的范

圍。

2. 操作者準(zhǔn)備：指甲修萸、更換手術(shù)衣、戴帽子、口置，肥皂水刷手法三遍。

操作演示：以上腹部手術(shù)、碘伏消毒法為例

術(shù)者保持刷手后的姿勢(shì)進(jìn)入手術(shù)室，助手(器械護(hù)士)逢裝有碘伏紗布或棉球的治療碗。 碘伏消毒法消毒：術(shù)者站立于患者的右側(cè)，先將消毒酒滴入肚臍少許，以切口為中心幵 始，自上而下，由內(nèi)向外進(jìn)行斜爲(wèi)繞過(guò)肚臍，上至乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中 線。'涂摧時(shí)不留空隙，'涂摧完畢，翻過(guò)卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒酒諦干。更換 消毒棉球或紗布，做第二和三遍消毒，后一遍的消毒范圍不能超出前一遍的消毒范圍。最后換紗布?jí)K消毒會(huì)陰。

鋪巾：用四塊無(wú)菌巾，每塊的一邊內(nèi)折少許，反折部靠近切口，先鋪會(huì)陰部或?qū)?cè)、然 后鋪頭側(cè)，最后鋪?zhàn)约阂粋?cè)。

用巾鉗夾住手術(shù)巾交角處，以防止移動(dòng)。

若已經(jīng)穿好手術(shù)衣，則先鋪?zhàn)约阂粋?cè)，再鋪會(huì)陰部或下腹部，然后鋪頭側(cè)，最后對(duì)側(cè)。 然后在助手的幫助下鋪中單。

最后鋪大單，覆蓋大單時(shí)先將洞口對(duì)準(zhǔn)手術(shù)切口，大單的頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足 端部應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。

常見(jiàn)的考官提問(wèn)：

1. 感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同

答：感染切口皮膚消毒的方向是由外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是由內(nèi)向外。

2. 鋪好的四塊手術(shù)巾是否可以移動(dòng)?原則是什么?

答:可以移動(dòng)。原則是：手術(shù)巾只能適當(dāng)?shù)南蛲鈧?cè)移動(dòng)，不可以向內(nèi)移動(dòng)。

3. 如果用碘酒和酒精消毒，兩遍消毒之間應(yīng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間?

答：應(yīng)當(dāng)間隔1分鐘，或等到前一次消毒酒晾干后再進(jìn)行，以便于達(dá)到消毒效果。

4. 手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的基本要求是什么?

答：以手術(shù)切口為中心，周圍至少15cm的范圍。

5. 鋪好的四塊手術(shù)巾如果在術(shù)中需要移動(dòng)，應(yīng)該如何移動(dòng)?

答：只能以切口為中心，由內(nèi)向外移動(dòng);不能將手術(shù)巾向手術(shù)切口處移動(dòng)。

6. 會(huì)陰消毒時(shí)常用的消毒剤是什么?

答：碘伏或0.1%新潔爾滅(1:1000苯扎溟鐐?cè)芫?。

7. 消毒常用0.5%®伏，其優(yōu)點(diǎn)是什么?

答：優(yōu)點(diǎn)是皮膚不過(guò)敏，應(yīng)用簡(jiǎn)便，刺激性小，不需要脫碘，消毒效果較好。

8. 男性陰囊為什么不能用碘酊(碘酒)消毒?

答：因?yàn)榈怍碳ば源?，消毒作用不?qiáng)，在對(duì)粘膜部位或給嬰幼兒消毒時(shí)，都不能選用 碘酊做消毒。

9. 胃大部切除術(shù)，術(shù)前是否需要備皮?

答：需要備皮。

以上內(nèi)容為2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題（基本操作-手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾）。望大家在考前準(zhǔn)備好考試必備物品和身份證件材料，按照準(zhǔn)考證上的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加考試。為了大家能順利通過(guò)考試，環(huán)球網(wǎng)校小編準(zhǔn)備了與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)的各學(xué)科考試大綱和歷年真題等內(nèi)容，點(diǎn)擊下方按鈕即可免費(fèi)下載，祝大家順利通過(guò)考試。