2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析與得分點(diǎn)：急性乳腺炎
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病例分析：女，32歲。左乳房紅腫，疼痛1周，伴發(fā)熱2天。
患者1周前開(kāi)始感覺(jué)左乳房疼痛，逐漸加重，伴低熱，因哺乳中，未服藥，2天來(lái)寒戰(zhàn)、高熱，左乳明顯紅、腫、熱、痛，不敢觸摸，并伴有局部波動(dòng)感，4周前順利分娩1男嬰，母乳喂養(yǎng)。
查體：T39.4℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，心肺、腹查體未見(jiàn)異常，外科情況：左乳房腫痛，發(fā)熱，以內(nèi)上方為主，明顯壓痛，范圍約8cm×6cm，邊界不清，中心部位呈暗紅色，波動(dòng)感陽(yáng)性，左側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，約1.5cm×1cm大小，有壓痛。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)128g/L，WBC26.9×109/L，N0.86，PLT155×109/L。
一、初步診斷(4分)
急性乳腺炎(左側(cè))。(3分)
膿腫形成。(1分)
二、診斷依據(jù)(5分)
1.發(fā)熱，哺乳期左乳房紅、腫、熱、痛。(2分)
2.查體左乳紅腫、壓痛，中心部位波動(dòng)感陽(yáng)性，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。(2分)
3.血WBC及中性粒細(xì)胞比例增高。(1分)
三、鑒別診斷(4分)
1.乳房皮膚感染(癤、癤病)。(1分)
2.癰(早期)。(1分)
3.丹毒。(1分)
4.炎性乳腺癌(左側(cè))。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(4分)
1.乳房超聲檢查。(1分)
2.穿刺針吸檢查。(2分)
3.尿常規(guī)，肝腎功能，膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。(1分)
五、治療原則(5分)
1.應(yīng)用抗生素(如青霉素、頭孢菌素類)。(1.5分)
2.切開(kāi)引流(穿刺針吸證實(shí)診斷后進(jìn)行)。(僅答“切開(kāi)引流”得1分)。(2分)
3.防治乳汁淤積吸出乳汁。(1分)
4.暫停母乳喂養(yǎng)。(0.5分)
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