臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試攻略：診斷公式技巧

2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試將于6月15日正式開始，距離考試僅剩最后10余天了。今天，環(huán)球小編給大家?guī)砼R床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試攻略之診斷公式技巧，希望能幫助大家輕松應(yīng)考。

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一、肺系疾病

1、急性上呼吸道感染(感冒)=咽痛、鼻部癥狀+發(fā)熱輕+中性粒細胞增多為細菌;淋巴細胞增多為病毒感染。

2、慢性支氣管炎(咳嗽)=吸煙+慢性咳嗽、咯痰、喘息+濕啰音。

3、慢性阻塞性肺疾病(喘證)=吸煙+慢性咳痰喘+桶狀胸、語顫減弱、過清音+FEV₁/FVC<70%。

4、慢性肺源性心臟病(心悸，喘證，水腫)=COPD等原發(fā)病證狀為主+肺動脈高壓(P₂亢進+三尖瓣區(qū)雜音+劍突下心臟搏動)和右室肥大癥(頸靜脈充盈+肝下緣肋下可觸及+雙下肢水腫)。

5、支氣管哮喘(哮病)=反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽+兩肺哮鳴音+激發(fā)試驗、舒張試驗、PEF變異率≥20%。

6、肺炎

(1)肺炎鏈球菌肺炎(咳嗽)=青壯年+寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰(鐵銹色痰)+支氣管呼吸音+胸片(呈肺葉、肺段分布密度均勻陰影)。

(2)附炎支原體肺炎(咳嗽)=刺激性嗆咳+X線節(jié)段性浸潤影+冷凝集試驗陽性+支原體抗體陽性。

7、肺結(jié)核(肺癆)=午后低熱、盜汗+干咳或咯血+X線、結(jié)核菌檢查(痰涂片、痰培養(yǎng))。

8、原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌)=中老年人+吸煙史+咳嗽(痰中帶血)、體重下降+影像學(毛玻璃樣改變)+抗感染無效。

9、慢性呼吸衰竭(喘病)=慢性肺部疾病病史+呼吸困難、發(fā)紺(缺氧嚴重表現(xiàn))及神經(jīng)精神癥狀(二氧化碳潴留表現(xiàn))+動脈血氣分析。

I型：PaO₂<60mmHg、PaCO₂正常。

II型：PaO₂<60mmHg、PaCO₂>50mmHg。

二、心系疾病

10、心力衰竭(心悸，喘證，水腫)

(1)左心衰=呼吸困難(勞力性、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)+肺部干濕哪音+左心擴大。

(2)右心衰=雙下肢水腫+頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性+三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音+發(fā)紺+胸水、腹水。

11.心律失常(心悸)=心悸+心電圖異常。

(1)過早搏動心律失常

(2)陣發(fā)性室上性心動過速與室性心動過速心律失常

(3)心房顫動：第一心音強弱不等+節(jié)律絕對不規(guī)則+P波消失，代之以f波(350-600次/分)。

12、原發(fā)性高血壓病(眩暈)

13、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(胸痹)

(1)心絞痛=中老年患者+胸痛3-5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移。

(2)急性ST段抬高型心肌梗死=中老年患者+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高，異常Q波。

14、病毒性心肌炎(心悸)=近期上呼吸道感染或消化道感染+心悸、胸悶+心電圖異常。

三、消化系統(tǒng)疾病

15、慢性胃炎(胃痛)

(1)急性胃炎=飲食不潔或應(yīng)激狀態(tài)+急性發(fā)病+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐。

(2)慢性淺表性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐+胃鏡下黏膜紅白相間。

(3)萎縮性胃炎=慢性病程+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐+胃鏡下黏膜蒼白或灰白色。

16、消化性潰瘍(胃痛)

(1)胃潰瘍=慢性規(guī)律性中上腹痛(飽餐后痛)+胃鏡下潰瘍。

(2)十二指腸潰瘍=饑餓時痛(餐后3小時左右)或午夜痛+胃鏡下潰瘍。

17、胃癌(胃痛、積聚)=幽門螺桿菌感染+上腹壓痛、腹部腫塊、淋巴結(jié)腫大(左鎖骨上窩)+胃鏡(最可靠)、X線鋇餐(半月征、環(huán)堤征)。

18、潰瘍性結(jié)腸炎(腹痛、泄瀉、痢疾)=腹瀉和黏液膿血便+腹痛(左下或下腹，疼痛→便意→排便→緩解)+柳氮磺吡啶治療有效。

四、腎系及血液疾病

19、慢性腎小球腎炎(水腫、膏淋)=病程長+水腫、高血壓、血尿、蛋白尿+腎穿刺。

20、尿路感染(淋證)

(1)膀胱炎=年輕女性+膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)+無發(fā)熱。

(2)急性腎盂腎炎=發(fā)熱寒戰(zhàn)+尿頻、尿急、尿痛+腎區(qū)叩擊痛。

(3)慢性腎盂腎炎=反復(fù)尿路感染病史+影像學顯示腎外形凹凸不平，雙腎大小不等或腎盂盞變形、縮窄+腎小管功能損害。

21、慢性腎病(水腫)=慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙病史≥3個月+血尿、蛋白尿、高血壓+GFR下降[<(60ml·1.73㎡)]超過3個月。

22、缺鐵性貧血(虛勞)=皮膚黏膜蒼白+小細胞低色素性貧血+鐵蛋白<12μg/L+血清鐵濃度<8.9μmol/L+總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L。

25、再生障礙性貧血(血證、虛勞)=貧血+出血傾向+感染+骨髓紅、白、巨核三系減少+胸骨無壓痛。

26、原發(fā)免疫性血小板減少癥(血證、紫癜)=血小板減少(急性<20*109/L)+白系、紅系正常+顆粒巨核細胞增多+可檢出血小板相關(guān)抗體。

五、內(nèi)分泌疾病

27、甲狀腺功能亢進癥(內(nèi)傷發(fā)熱)=高代謝綜合征(怕熱多汗、心悸、易怒、手顫)+甲狀腺腫大+伴或不伴突康+T3T4增高、TSH降低。

28、甲狀腺功能減退癥(癭勞、癭病)=怕冷，少汗，動作緩慢，食欲減退+血清THS增高、FT4降低。

29、糖尿病(消渴)=三多一少+血糖測定:空腹血糖≥7.0mol/L(2次)/隨機血糖≥11.1mmol/LOGTT試驗餐后2小時血糖≥11.1mol/L。

1型糖尿病=青少年+三多一少(多飲、多食、多尿、體重減輕)+起病急+爛蘋果味(酮癥酸中毒)。

2型糖尿病=中老年+三多一少不典型+慢性起病。30、血脂異常(脂濁)=高脂飲食、甲減、腎病等+角膜混濁、肥胖、脂質(zhì)斑塊+血清總膽固醇TC升高、血清甘油三酯TG升高、血清TC、TG均升高、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低。

六、其他內(nèi)科疾病

31、高尿酸血癥與痛風(痹證)=第一跖指關(guān)節(jié)疼痛(踝、膝關(guān)節(jié)也可有)+尿酸≥>420μmol/L+痛風石+關(guān)節(jié)間隙狹窄。

32、類風濕關(guān)節(jié)炎(痹證)=晨僵+近端指間關(guān)節(jié)腫痛(對稱)+關(guān)節(jié)畸形+關(guān)節(jié)功能障礙+類風濕因子(RF)陽性+抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)陽性。

33、腦梗死(中風)=高血壓病史+TIA病史+偏攤+病理征+CT未見到病灶或24~48小時后出現(xiàn)低密度影。

34、腦出血(中風)=血管畸形病史/高血壓病史+急性起病+意識障礙、定位體征+CT見到高密度影。

35、蛛網(wǎng)膜下腔出血(中風)=頭痛、惡心+噴射性嘔吐+腦膜刺激征明顯+CT：出現(xiàn)腦基底部腦池、腦溝及外側(cè)裂的高密度影、腦血管造影：可明確動脈瘤、腦血管畸形的部位和大小。

36、病毒性肝炎(黃疸、脅痛)=發(fā)熱+乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛、肝大+黃疸。

(1)甲、戊肝=發(fā)熱+黃疸+HAV(+)、HEV(+)+糞口傳播。

(2)乙、丙、丁肝=發(fā)熱+黃疸+HBV(+)、HCV(+)、HDV(+)+血液、母嬰、性傳播。

七、外科疾病

37、乳腺增生病(乳癖)=中青年婦女+周期性乳房脹痛及腫塊+乳頭溢液+捫診乳腺不規(guī)則增生+鉬靶、B超(不均勻低回聲及無回聲囊腫)、活檢。

38、急性闌尾炎(腸癰)=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張+白細胞升高(10~15X10%/L)。

39、腸梗阻(腹痛)=X線液氣平面+肛門停止排氣排便、腹脹、惡心嘔吐、腹痛(痛、嘔、脹、閉)。

40、膽石癥(脅痛、黃疸)

(1)膽囊結(jié)石=暴飲暴食、進食油膩后陣發(fā)性右上腹紋痛+Murphy征陽性+B超示膽囊強回聲團、后伴聲影。

(2)肝內(nèi)、外膽管結(jié)石=膽管炎，夏柯(Charcot)三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸)+B超見擴張的肝內(nèi)、外膽管及結(jié)石影像。

41、良性前列腺增生癥(精癃)=中老年人+尿頻+進行性排尿困難+血尿+尿潴留+直腸指檢觸及前列腺增大。

42、下肢動脈硬化性閉塞癥(脫疽)=足趾皮溫下降+皮色蒼白或潮紅紫暗+動脈搏動減弱、消失+間歇性跛行+B超示動脈內(nèi)管腔狹窄或閉塞。

八、婦科疾病

43、排卵障礙性異常子宮出血(崩漏)=不規(guī)則出血+周期紊亂+經(jīng)量紊亂。

44、絕經(jīng)綜合征(絕經(jīng)前后諸證)=月經(jīng)紊亂+潮熱+自主神經(jīng)失調(diào)癥狀(心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等)+精神神經(jīng)癥狀(激動易怒、焦慮不安)。

45、陰道炎(帶下病、陰癢)=陰道不潔、感染史+陰部不適。

46、先兆流產(chǎn)(胎漏、胎動不安)=妊娠28周前+少量陰道流血和(或)下腹疼痛+宮口未開+胎膜未破(妊娠物尚未排出)。

47、異位妊娠(胎漏、胎動不安)=停經(jīng)史+下腹痛+陰道出血+暈厥休克+腹部包塊+貧血貌、下腹壓痛、反跳痛、宮頸舉痛+絨毛促性腺激素(HCG)陽性+B超。

48、產(chǎn)褥感染(產(chǎn)后發(fā)熱)=產(chǎn)后+發(fā)熱、下腹疼痛、異常惡露+血常規(guī)、影像學檢查。

九、兒科疾病

49、小兒肺炎(肺炎喘嗽)=發(fā)熱+咳嗽、氣促、呼吸困難+濕噦音+X線：肺實質(zhì)浸潤陰影。

50、小兒腹瀉病(小兒泄瀉)=發(fā)熱+黃色水樣或蛋花樣大便+脫水。

51、腎病綜合征(水腫)=尿蛋白>3.5g/kg+血漿白蛋白<30g/L+水腫+高脂血癥。

52、過敏性紫癜(紫斑)=皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿+血小板正常，IgA水平升高。

53、水痘(水痘)=接觸史+低熱+瘙癢性水皰疹+皮疹向心性分布+四世同堂。

54、流行性腮腺炎(痄腮)=腮腺腫脹+疼痛。

55、手足口病(溫病)=手足口病患兒接觸史+手、足、臀部等出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，呈離心性分布。

十、技能考試推薦課程

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