2001年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題及答案（綜合筆試3）3

110.男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴嘔吐2天人院，無發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見圖2，可能的診斷是（答案：B）

　　A.結(jié)腸梗阻

　　B.低位小腸梗阻

　　C.高位小腸梗阻

　　D.壞死性小腸炎

　　E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　111.女，22歲，頸前腫物3個月。查體：右葉甲狀腺可觸及一質(zhì)硬結(jié)節(jié)，直徑2cm.同側(cè)頸淋巴結(jié)可及2個，質(zhì)中，活動。B型超聲：甲狀腺右葉一低回聲實性團(tuán)塊。為明確腫物良惡性，下列各項檢查，首先應(yīng)選擇 （答案：C）

　　A.同位素掃描

　　B.血清降鈣素測定

　　C.針吸細(xì)胞學(xué)檢查

　　D.頸部軟組織像

　　E.右側(cè)頸淋巴結(jié)活檢

　　112.男，74歲，左腹股溝可復(fù)性包塊10年，不能回納8小時，以左腹股溝斜疝嵌頓急診手術(shù)，術(shù)中見部分嵌頓小腸腸管色暗，無蠕動，行部分腸切除，此時不宜行疝修補(bǔ)術(shù)的理由是（答案：D）

　　A.術(shù)前準(zhǔn)備不充分

　　B.術(shù)后易出現(xiàn)腹脹

　　C.患者年齡大，傷口愈合能力低

　　D.術(shù)后易繼發(fā)手術(shù)野感染

　　E.術(shù)后易發(fā)生上呼吸道感染

　　113.女，25歲，妊娠5個月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小塒就診。經(jīng)檢查診斷為急性闌尾炎，其治療措施錯誤的是 （答案：C）

　　A.行闌尾切除術(shù)

　　B.圍手術(shù)期加用黃體酮

　　C.手術(shù)切口應(yīng)偏低

　　D.盡量不用腹腔引流

　　E.可應(yīng)用廣譜抗生素

　　114.男，64歲，散步時突然自覺腹部不適，惡心，頭暈，出虛汗，心率加快，心慌，急就診，查體：P118次／分；BPl00／60mmHg；心率整，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張，既往有肝炎后肝硬化史，但無出血史，亦未做進(jìn)一步檢查。最可能的診斷是 （答案：B）

　　A.脾破裂

　　B.肝癌破裂

　　C.潰瘍病穿孔

　　D.急性壞死性胰腺炎

　　E.急性化膿性膽囊炎

　　115.女，48歲，左乳房無痛性腫物2月余。查體：左乳外上象限有-1.0cm×1.5cm×1.0cm腫塊，無壓痛，表面不光滑，界限不清，活動度尚可。最確切的檢查是（答案：E）

　　A.CT

　　B.乳腺B超

　　C.鉬靶X線檢查

　　D.紅外線掃描

　　E.腫物完整切除病理檢查

　　116.男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次／分，心率100次／分，血壓130／75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干濕噦音。身體其余部分無損傷?，F(xiàn)場急救的最重要處理是（答案：C）

　　A.靜脈輸液治療

　　B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

　　C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸

　　D.行氣管插管、人工控制呼吸

　　E.行氣管切開術(shù)

　　117.男，60歲，進(jìn)食梗噎，燒灼感2個月，食管鋇餐造影檢查見：食管下段粘膜紊亂、斷裂，管壁僵硬，應(yīng)該考慮 （答案：B）

　　A.食管炎

　　B.食管癌

　　C.賁門失弛緩癥

　　D.食管靜脈曲張

　　E.食管平滑肌瘤

　　118.男，59歲，近一個月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰、有時痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是（答案：E）

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺炎

　　C.肺膿腫

　　D.支氣管擴(kuò)張

　　E.支氣管肺癌

　　119.女，9歲，5天前突然右髖疼痛，并有高熱。體溫39.5°C，脈搏110次／分，白細(xì)胞22×109幾，中性98％，血沉30mm／第一小時末。右髖關(guān)節(jié)腫脹，不敢活動，考慮為 （答案：A）

　　A.急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎

　　B.急性風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎

　　C.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎

　　D.髖周軟組織炎

　　E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　120.男，18歲，左下肢跛行15年，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形，脛前肌有輕度肌收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，其肌力為 （答案：B）

　　A.0級

　　B.1級

　　C.2級

　　D.3級

　　E.5級

　　121.男，16歲，右肘部摔傷2天。右肘關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限，內(nèi)上髁處有骨擦感。對診斷有意義的首先檢查是 （答案： B）

　　A.核素骨掃描

　　B.X線攝片

　　C.B型超聲

　　D.CT

　　E.MRI-

　　122.男，35歲，脛骨中1／3骨折，最容易發(fā)生的并發(fā)癥是（答案：B）

　　A.胭動靜脈受壓

　　B.骨筋膜室綜合征

　　C.腓總神經(jīng)損傷

　　D.骨折延遲愈合

　　E.膝關(guān)節(jié)僵硬

　　123.男，35歲，外傷后腰痛伴右 下肢麻木1周。查體：腰部活動受限，右小腿外側(cè)感覺減退，疑有腰椎間盤突出癥，最有診斷價值的檢 查方法是（答案：C）

　　A.X線片

　　B.透視

　　C.CT

　　D.核素骨掃描

　　E.肌電圖

　　124.某戰(zhàn)士參加野營拉練歸來途中自覺右小腿疼痛，經(jīng)休息治療2周后無好轉(zhuǎn)，拍X線片檢查發(fā)現(xiàn)右腓骨下段橫行骨折線，無移位，其骨折的主要成因是（答案：B）

　　A.直接暴力

　　B.積累性勞損

　　C.間接暴力

　　D.肌拉力

　　E.骨髓炎

　　125.女，20歲，近一年來時有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞++／HP，白細(xì)胞+／HP.腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應(yīng)考慮為 （答案：E）

　　A.慢性膀胱炎

　　B.急性闌尾炎

　　C.慢性附件炎

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.右輸尿管下段結(jié)石

　　126.男，40歲，診斷左腎結(jié)核，膀胱容量20ml，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，宜首先行

　　A.膀胱擴(kuò)大術(shù)（答案：B）

　　B.右腎造瘺術(shù)

　　C.左腎切除術(shù)

　　D.左腎結(jié)核病灶清除術(shù)

　　E.膀胱造瘺術(shù)

　　127.女，25歲，右腎結(jié)核行右腎切除抗結(jié)核治療半年多，尿痛緩解，但尿頻加重，每晚7-8次，靜脈尿路造影見左腎顯影尚好，僅伴輕度腎積水及膀胱攣縮，尿常規(guī)白細(xì)胞0~2／HP，現(xiàn)治療應(yīng)選擇（答案：D）

　　A.左腎造瘺術(shù)

　　B.繼續(xù)抗結(jié)核治療

　　C.左輸尿管皮膚造瘺術(shù)

　　D.膀胱擴(kuò)大術(shù)

　　E.膀胱造瘺術(shù)

　　128.女，27歲，后仰摔倒左枕部著地，傷后昏迷，檢查發(fā)現(xiàn)患者左枕部頭皮血腫，右側(cè)瞳孔5mm，光反射消失，左側(cè)瞳孔2mm，左側(cè)肢體偏癱，右側(cè)肢體有自主動作，正確診斷是 （答案：E）

　　A.左額顳硬膜下血腫并腦疝

　　B.左額顳硬膜外血腫并腦疝

　　C.左枕頭皮血腫并右額顳硬膜外血腫

　　D.左枕頭皮血腫并左額顳硬膜下血腫

　　E.右額顳硬膜下血腫并腦疝

　　A3／A4型選擇題（129-160題）

　　答題說明

　　以下提供若干個案例每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　?。?29-131題共用題干）

　　男，24歲，突然意識不清，跌倒，全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動正常。

　　129.首先應(yīng)考慮的疾病是 （答案：D）

　　A.腦出血

　　B.腦血栓

　　C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.癲癇

　　E.腦栓塞

　　130.應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是（答案：B）

　　A.頭顱X線片

　　B.腦電圖

　　C.腦脊液檢查

　　D.腦血管造影

　　E.經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）

　　131.治療的首選藥物是 （答案：E）

　　A.降顱壓藥

　　B.溶栓治療

　　C.止血藥

　　D.擴(kuò)血管藥

　　E.抗癲癇藥

　?。?32-134題共用題干）

　　男，30歲，約一年時間孤僻、寡言，近期由于被上級批評后出現(xiàn)失眠，不上班并緊閉門窗，聲稱有人監(jiān)視自己，在家中不敢談話，說家中已被安裝竊聽器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的飯食，認(rèn)為妻子已同他人合伙在飯菜中放了毒藥。因此毆打妻子。

　　132.本病例最可能的診斷是 （答案：B）

　　A.久精神分裂癥緊張型

　　B.精神分裂癥偏執(zhí)型

　　C.抑郁癥

　　D.反應(yīng)性精神病

　　E.躁狂癥

　　133.藥物治療應(yīng)首選（答案：B）

　　A.丙咪嗪

　　B.利培酮

　　C.氯硝西泮

　　D.碳酸鋰

　　E.氯丙咪嗪

　　134.除藥物治療外要注意的是 （答案：C）

　　A.說服病人放棄懷疑

　　B.外出旅行、療養(yǎng)

　　C.防止發(fā)生意外

　　D.更換工作單位

　　E.請上級、同事改變對病人的態(tài)度

　?。?35-137題共用題干）

　　女，50歲，因患短腸綜合癥，予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療。應(yīng)用一周時病人出現(xiàn)昏迷，但尿內(nèi)無酮體。病人既往曾有空腹血糖高（11mmol／L）。

　　135.此病人的診斷是 （答案：A）

　　A.高滲性非酮性昏迷

　　B.肝性昏迷

　　C.導(dǎo)管感染敗血癥

　　D.糖尿病昏迷

　　E.代謝性酸中毒

　　136.此病的發(fā)病機(jī)制是由于 （答案：A）

　　A.內(nèi)源性胰島素分泌不足

　　B.等滲性脫水

　　C.輸液導(dǎo)管細(xì)菌滋生

　　D.肝功能損害

　　E.腎功能損害

　　137.此病的預(yù)防主要是（答案：A）

　　A.開始一周內(nèi)注意葡萄糖輸注的濃度、速度和與胰島素的比例

　　B.加強(qiáng)保肝

　　C.加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理、無菌操作

　　D.糾正水和電解質(zhì)紊亂，預(yù)防酸中毒發(fā)生

　　E.保護(hù)腎功能

　?。?38-140題共用題干）

　　女，38歲，已婚，右乳外上象限可觸及一直徑3cm包塊，同側(cè)腋窩觸到腫大淋巴結(jié)，其它器官系統(tǒng)未見異常

　　138.在詢問病史時，對診斷幫助最小的是（答案：B）

　　A.家族中有乳癌病史

　　B.EB病毒感染史

　　C.結(jié)婚年齡

　　D.生育史

　　E.月經(jīng)史

　　139.若體檢結(jié)果為T2N，Mo，按TNM分期法應(yīng)屬于（答案：C）

　　A.0期

　　B.I期

　　C.Ⅱ期

　　D. Ⅲ期

　　E.Ⅳ期

　　140.術(shù)后病理診斷乳腺導(dǎo)管浸潤癌伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將行粒子加速器治療，預(yù)期療效屬于 （答案：B）

　　A.高度敏感

　　B.中度敏感

　　C.低度敏感

　　D.不敏感

　　E.可能使病情加重

　?。?41-142題共用題干）

　　男，45歲，酗酒后8小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75／55mmHg，脈搏110次/分。

　　141.下列檢查應(yīng)首先選擇（答案：D）

　　A.血、尿常規(guī)

　　B.尿淀粉酶測定

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測定

　　E.腹部B型超聲檢查

　　142.對診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采?。ù鸢福篍）

　　A.剖腹探查

　　B.ERCP檢查

　　C.抗感染治療下嚴(yán)密觀察

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺

　　（143-145題共用題干）

　　男，30歲，餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，二小時后疼痛劇烈，伴惡心，并吐出所進(jìn)食物，仍不緩解，急診就醫(yī)。數(shù)年胃病史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發(fā)作，查體：痛苦病容，體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊。全腹脹，上腹肌緊張，壓痛反跳痛（+）。移動性濁音（±），白細(xì)胞12×109/L，血紅蛋白125g／L，尿淀粉酶400ll（溫氏法正常值32μ）。

　　143.下列初步診斷中，不可能的是（答案：E）

　　A.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　D.急性膽囊炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性胃腸炎

　　144.排除該項診斷的最主要根據(jù)是 （答案：C）

　　A.患者有持續(xù)腹痛

　　B.尿淀粉酶輕度升高

　　C.上腹部存在肌緊張反跳痛

　　D.患者體溫輕度高

　　E.患者有腹脹

　　145.為了確立診斷可選擇的檢查中，不包括（答案：E）

　　A.急診B超檢查

　　B.立位腹平片檢查

　　C.血淀粉酶檢查

　　D.診斷性腹腔穿刺檢查

　　E.急診上消化道鋇餐檢查

　?。?46～147題共用題干）

　　男， 54歲，反復(fù)膿血便半年，每天3-4次，在當(dāng)?shù)卦戳〖仓委煙o明顯效果。近一月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動。

　　146.根據(jù)上述資料，應(yīng)診斷為 （答案：E）

　　A.慢性菌痢

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎

　　C.結(jié)腸息肉

　　D.腸結(jié)核

　　E.結(jié)腸癌

　　147.首選的輔助檢查 （答案：D）

　　A.大便細(xì)菌培養(yǎng)

　　B.CT

　　C.鋇餐檢查

　　D.纖維結(jié)腸鏡檢查

　　E.B超

　?。?48-150題共用題干）

　　女，43歲，右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。體溫38.5°C.體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm55cm大小腫塊，觸痛明顯

　　148.最可能的診斷是 （答案：D）

　　A.糞塊所致腸梗阻

　　B.盲腸腫瘤

　　C.急性化膿性闌尾炎

　　D.闌尾周圍膿腫

　　E.盲腸扭轉(zhuǎn)

　　149.此時較合適的處理是 （答案：E）

　　A.急診行闌尾切除術(shù)

　　B.急診手術(shù)膿腫引流

　　C.腸道準(zhǔn)備后行右半結(jié)腸切除術(shù)

　　D.X線鋇灌腸

　　E.暫不手術(shù)，保守治療

　　150.如果急診手術(shù)，最合適的手術(shù)方式是：（答案：A）

　　A.膿腫引流

　　B.切除腫塊

　　C.常規(guī)切除闌尾

　　D.右半結(jié)腸切除

　　E.一期腸吻合

　　（151-153題共用題干）

　　男，35歲，從高處跳下時，雙下肢頓時感到無力

　　151.急救運送的方法是 （答案：E）

　　A.雙人扶著讓病人走

　　B.一人背著運送

　　C.一人抱著運送

　　D.一人抬頭，一人抬腳運送

　　E.躺在木板床上運送

　　152.在急診室骨科首先做的影像學(xué)檢查是（答案：D）

　　A.MRI

　　B.CT

　　C.核素骨掃描

　　D.X線

　　E.B型超聲

　　153.如果檢查顯示胸，：壓縮性骨折超過l眉，并有骨塊進(jìn)入椎管，應(yīng)采取的治療方法是 （答案：E）

　　A.牽引

　　B.仰臥硬板床，背部墊高

　　C.雙桌法過伸復(fù)位

　　D.早期背伸鍛煉

　?。?54-155題共用題干）

　　女，45歲，四肢無力，站立不穩(wěn)，進(jìn)行性加重半年，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高、腱反射亢進(jìn)。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。

　　154.其診斷為（答案：A）

　　A.脊髓型頸椎病

　　B.神經(jīng)根型頸椎病

　　C.椎動脈型頸椎病

　　D.交感神經(jīng)型頸椎病

　　E.混合型頸椎病

　　155.應(yīng)首先選擇的治療方法是 （答案：B）

　　A.理療

　　B.手術(shù)治療

　　C.推拿按摩

　　O.頦枕帶牽引

　　E.帶圍領(lǐng)和頸托

　?。?56-157題共用題干）

　　男，50歲，2個月來間歇性無痛性全血尿，近3天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀脅內(nèi)有1.5cm×2.0cm×l.0cm新生物，有蒂

　　156.為明確診斷最重要的檢查是 （答案：C）

　　A.尿常規(guī)

　　B.尿脫落細(xì)胞檢查

　　C.膀胱鏡檢

　　D.靜脈尿路造影

　　E.CT

　　157.目前最常用的治療方法是（答案：B）

　　A.膀胱灌注化療

　　B.經(jīng)尿道電切

　　C.開放手術(shù)

　　D.放射治療

　　E.全身化療

　?。?58-160題共用題干）

　　男，30歲，頭部外傷6小時，傷后有一過性意識障礙，3小時后再次出現(xiàn)昏迷。檢查左顳部頭皮血腫，左瞳孔散大。CT掃描顯示左側(cè)顳葉硬膜外血腫。

　　158.顱內(nèi)出血的來源是 （答案：C）

　　A.大腦前動脈

　　B.大腦中動脈

　　C.腦膜中動脈

　　D.顳淺動脈

　　E.枕動脈

　　159.顳葉硬膜外血腫已引起（答案：D）

　　A.原發(fā)性腦水腫

　　B.繼發(fā)性腦水腫

　　C.原發(fā)性腦干損傷

　　D.小腦幕切跡疝

　　E.枕骨大孔疝

　　160.首選治療方案 （答案：E ）

　　A.應(yīng)用止血藥

　　B.應(yīng)用脫水藥

　　C.鉆孔引流術(shù)

　　D.應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物

　　E.甘露醇脫水準(zhǔn)備開顱