2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作真題一
1.外科操作問:你接下一臺(tái)手術(shù)先脫什么為什么?然后該怎么做?
手術(shù)完畢,如有接臺(tái)手術(shù),先脫手術(shù)衣,后脫手套(先脫手套,用手脫手術(shù)衣容易污染手部)。由護(hù)士解開腰帶后將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉,小心使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。先用右手將左手套扯至左手掌指部,再以左手指扯去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面。脫下的手套如未破,則不必重新刷手,只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘,再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。如前一次手術(shù)為污染手術(shù),不管手套是否已破,則接臺(tái)手術(shù)要重新洗手。
2.胃大部分切除后形成瘺管,二次手術(shù)區(qū)消毒是由內(nèi)向外還是由外向內(nèi)呢?
由外向內(nèi)進(jìn)行消毒
☆鎖骨上窩和肩胛下區(qū)在體表的位置
鎖骨上窩(supraclavicularfossa)(左、右)為鎖骨上方的凹陷部,相當(dāng)于兩肺尖的上部。
肩胛下區(qū)(infrascapularregion)(左、右)為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。
3.大手術(shù)后為什么要吸氧?
1、大手術(shù)多為全身麻醉,全麻術(shù)后早期患者有呼吸遺忘,呼吸肌功能未完全恢復(fù),吸氧有助于提高血氧。
2、開胸及開腹手術(shù)后呼吸功能受限,必須吸氧。
3、大手術(shù)容易造成機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),患者肺功能受影響較大,應(yīng)當(dāng)吸氧
4.油污,膠布的去除方法?兩次碘酊消毒間為什么要等待?等待時(shí)間是多少?
肥皂水,松節(jié)油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌,以及等待第一次消毒略風(fēng)干后,再進(jìn)行第二次消毒。一般等待1分鐘。
5.頸椎前屈后伸的角度是多少?謝謝 環(huán) 球網(wǎng)校整理
前屈后伸頸椎35-4535-45
6.胃手術(shù)的消毒范圍(問這個(gè)手術(shù)是否要備皮)?
胃切除術(shù)手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線,也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3處(相當(dāng)于會(huì)陰部水平線);兩側(cè)界為腋前線。(上至胸乳頭連線,下至腹股溝、恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋前線之間范圍。)
需要備皮。
7.頸動(dòng)脈按住不能超過幾秒?手離開時(shí)間不超過幾秒?
不能雙側(cè)同時(shí)按壓。單側(cè)按壓不超10秒,放開不超1秒。
8.為什么先清創(chuàng)后縫合?
先清創(chuàng)后縫合是以免造成感染。
9.濕化瓶的作用?
醫(yī)藥用氧是純氧,但也是干氧沒有水份,不向自然界空氣中含有一定水份存在,干燥的氧氣會(huì)刺激人的上呼吸道造成不舒適的感覺。所以在吸氧時(shí)要先給氧增濕。當(dāng)然也可以從增濕瓶觀察出氧量的大小,便于調(diào)整。
10.問扁桃體腫大如何劃分?
臨**把扁桃體腫大分為三度:
I度:扁桃體腫大不超過咽腭弓
II度:超過咽腭弓
III度:腫大達(dá)或超過咽后壁中線。
11.骨折外固定目的?活動(dòng)性出血要如何處理?
固定可以保持整復(fù)后的位置不變,促進(jìn)骨折愈合。急救時(shí)外固定能避免二次損傷,并能避免骨折端活動(dòng),減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處,壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,然后在傷口處用敷料加壓包扎,并將傷部抬高,以控制出血。慎用止血帶,但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂,則可用橡皮止血帶或充氣止血帶,須襯以不料。記錄上帶時(shí)間,每1-2小時(shí)松解1次,每次5-10分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開,同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。環(huán) 球網(wǎng)校整理
12.股動(dòng)脈穿刺做血?dú)?穿刺后針頭怎么放置?為什么要把針頭放在膠塞內(nèi)?
血?dú)獯┐毯?,針頭應(yīng)馬上扎入木塞,避免接觸空氣,以免影響結(jié)果。
13.為什么肚臍要反復(fù)消毒,碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。
肚臍反復(fù)消毒是因?yàn)槎悄殐?nèi)細(xì)菌比較多。
碘酒也叫碘酊,碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌(2%――3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能與紅藥水同用,同用會(huì)產(chǎn)生有毒的碘化汞。
碘伏具有廣譜殺菌作用,可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑,可用于皮膚、粘膜的消毒,也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比,碘伏引起的刺激疼痛較輕微,易于被病人接受,而且用途廣泛、效果確切,基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外,低濃度碘伏是淡棕色溶液,不易污染衣物。
14.左前臂外傷10小時(shí)后清創(chuàng)縫合順序,及放引流條嗎
傷口已超過12小時(shí)以上,傷口污染較重,有炎癥侵襲深部組織的可能,則不必勉強(qiáng)縫合傷口,可簡(jiǎn)單清創(chuàng)并用消毒的生理鹽水紗布外敷,待二期縫臺(tái)??紤]可能化膿較嚴(yán)重,故應(yīng)該放置引流條。
15.穿刺后針頭怎么放置?為什么要把針頭放在膠塞內(nèi)?
這個(gè)分情況的,如果是輸液穿刺后針頭要留在人體。因?yàn)橐斠骸?/P>
如果是腹穿、腰穿等。穿刺后針頭放在膠塞內(nèi),原因是防止扎到自己活著他人。
16.碘酒和碘伏的區(qū)別
1碘酒也叫碘酊,碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細(xì)菌(2%――3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒)。但不能與紅藥水同用,同用會(huì)產(chǎn)生有毒的碘化汞。
碘伏具有廣譜殺菌作用,可殺滅細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑,可用于皮膚、粘膜的消毒,也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可用于手術(shù)前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術(shù)前消毒等。由于與碘酒、酒精相比,碘伏引起的刺激疼痛較輕微,易于被病人接受,而且用途廣泛、效果確切,基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外,低濃度碘伏是淡棕色溶液,不易污染衣物。
17.頸動(dòng)脈不能雙側(cè)按壓。單側(cè)最好不超過10秒。
18.頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診
檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè))觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。不能同時(shí)觸診雙側(cè),避免暈厥。
19.甲狀腺觸診分度標(biāo)準(zhǔn)
(1)I度:不能看出腫大但能觸及者
(2)II度:能看到腫大并能觸及,但在胸鎖乳突肌以內(nèi),
(3)III度:超過胸鎖乳突肌外緣。
20.肩甲角位置?
被檢查者正坐,雙手下垂時(shí),肩胛角的位置相當(dāng)于第七或第八肋骨的水平
21.胃手術(shù)是否要備皮?備皮的原因?
需要備皮,備皮關(guān)系到術(shù)后切口感染和創(chuàng)口愈合的快慢,直接影響手術(shù)效果。
22.頭頸、四肢拆線時(shí)間
頭頸、四肢拆線時(shí)間:4~5日
23.右下腹壓痛反跳痛的原因右下腹壓痛原因:腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對(duì)腹膜的刺激反跳痛的原因:是腹膜壁層有炎癥的表現(xiàn),提示腹膜炎。
24.為什么先清創(chuàng)后縫合?清創(chuàng)必須要在前,如果不清創(chuàng)而縫合,會(huì)造成感染加重?zé)o法愈合。環(huán)球網(wǎng)校整理
25.肛門指檢?肛門指檢:肛門指檢就是醫(yī)生用一個(gè)手指頭伸進(jìn)患者的肛門,以檢查疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準(zhǔn)確的直腸指檢,大致可以確定距肛緣7~10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)。
26.頸椎第7棘突的位置?第7頸椎棘突是頸椎棘突最隆起的一個(gè)。當(dāng)?shù)皖^時(shí),在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個(gè)
27.何為“三凹征”?常見于什么疾病?
三凹征: “三凹癥”是指呼吸極度困難,輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)以輔助呼吸活動(dòng),此時(shí)雖企圖以擴(kuò)張胸廓來增加吸氣量,但因肺部氣體吸入困難,不能擴(kuò)張,致使在吸氣時(shí)可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷,故稱“三凹癥”。此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。
28.人工呼吸潮氣量?人工呼吸潮氣量一般500-600ml
29.電擊除顫,考官問同步電律與不同步電律的區(qū)別?
同步電復(fù)律:同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電,使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放,避免誘發(fā)心室顫動(dòng),可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常,稱為同步電復(fù)律。術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0.3一0.5mg/kg或氯胺酮o.5―1mg/kg麻醉,達(dá)到病人睫毛反射開始消失的深度,電極板放置方法和部位與操作程序同前,充電到150一200J(心房撲動(dòng)者則100J左右),按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,可增加電功率,再次電復(fù)律。
二、非同步電復(fù)律:非同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電,用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng),稱為非同步電復(fù)律。僅用于心室顫動(dòng),此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2―3肋間和左背或胸前部心尖區(qū),按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右,將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端,按非同步放電撤鈕放電,此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下,通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。
30.為什么肚臍要反復(fù)消毒,碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別?
肚臍是人體清潔盲區(qū),藏有很多細(xì)菌和污垢,所以要反復(fù)消毒,碘酊消毒需要酒精脫碘,碘伏不需要。環(huán)球網(wǎng)校整理
36.基本操作技能的換藥部分,提到貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂直,如果是斜切口呢?就斜著貼與軀干垂直嗎?
貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸相垂直,其目的是為了敷料的穩(wěn)定,與切口方向關(guān)系不大。
37.臥位與半臥位有區(qū)別是什么呢?
臥位相對(duì)于患者處于完全平躺狀態(tài)(去枕仰臥位),而半臥位的意思是半坐臥位。
38.三角巾包扎法,我們要掌握哪些部位的包扎呢?以前考過哪些呢?
1.各部位三角巾包扎法 三角巾制作簡(jiǎn)單,使用方便,容易掌握包扎面積大。三角巾不僅是較好的包扎材料,還可作為固定夾板、敷料和代替止血帶使用。三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕開,然后打開三角巾,將其內(nèi)的消毒敷料蓋在傷口上,進(jìn)行包扎;還可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。這些形狀多用于肩部、胸部、腹股溝部和臀部等處的包扎。使用三角巾,兩底角打結(jié)時(shí)應(yīng)為外科結(jié),比較牢固,解除時(shí)可將其一側(cè),邊和其底角拉直,即可迅速地解開。
(1)頭部包扎法
①頭巾式包扎法:將三角巾底邊的中點(diǎn)放在眉間上部,頂角經(jīng)頭頂垂向枕后,再將底邊經(jīng)左右耳上向后拉緊,在枕部交叉,并壓住垂下的枕角再交叉繞耳上到額部拉緊打結(jié)。最后將頂角向上反掖在底邊內(nèi)或用安全針或膠布固定
?、谀X組織膨出的包扎法:遇有腦組織從傷口膨出,不可壓迫包扎,要先用大塊消毒濕紗布蓋好,然后再用紗布卷成保護(hù)圈,套住膨出的腦組織,再用三角巾包扎。
③頭頂下頜包扎法:將三角巾底邊齊眉,頂角向后蓋頭上,兩底角經(jīng)兩耳上緣拉向頭后部,在枕部交叉壓住頂角,再經(jīng)兩耳垂下向前拉,一底角包繞下頜到對(duì)側(cè)耳垂前下,與另一底角十字交叉后,又分別經(jīng)兩耳前上提到頭頂打結(jié),再將頂角反折到頭頂部,與兩底角相遇打結(jié)
(2)面部包扎法
?、賳蝹?cè)面部包扎法:將三角巾對(duì)折雙層,一手將頂角壓在傷員健側(cè)眉上,另一手將底邊的一半經(jīng)耳上繞到頭后,用底角與頂角打結(jié),然后將底邊的另一半反折向下包蓋面部,并繞頦下用底角與頂角在耳上打結(jié)。
?、诿婢呤桨ǎ河糜趶V泛的面部損傷或燒傷。方法是將三角巾的頂部打結(jié)后套在下頦部,罩住面部及頭部拉到枕后,將底邊兩端交叉拉緊后到額部打結(jié),然后在口、鼻、眼部剪孔、開窗。
(3)眼部包扎法
①單眼包扎法:將三角巾折成四指寬的帶狀巾,以三分之二向下斜放在傷眼上,將下側(cè)較長(zhǎng)的一端經(jīng)枕后繞到額前壓住上側(cè)較短的一端后,長(zhǎng)端繼續(xù)沿著額部向后繞至健側(cè)顳部,短端反折環(huán)繞枕部至健側(cè)顳部與長(zhǎng)端打結(jié)。
?、陔p眼包扎法:將三角巾折成四指寬的帶狀巾,將中央部蓋在一側(cè)傷眼上,下端從耳下繞到枕后,再經(jīng)對(duì)側(cè)耳上至眉間上方壓住上端,繼續(xù)繞過頭部到對(duì)側(cè)耳前,將上端反折斜向下,蓋住另一傷眼,再繞耳下與另一端在對(duì)側(cè)耳上或枕后打結(jié),也可用帶狀巾作交叉法包扎。雙眼包扎法還可用三角巾折疊成四指寬的帶狀巾橫向繞頭兩周,于一側(cè)打結(jié)
(4)胸背部包扎法
?、僖粋?cè)胸部傷包扎法:傷在右胸,就將三角巾的頂角放在右肩上,然后把左右底角從兩腋窩拉過到背后(左邊要長(zhǎng)一些)打結(jié)。再把頂角拉過肩部與雙底角結(jié)系在一起?;蚶庙斀切c其打結(jié)。如果是左胸,就把頂角放在左肩上。使用在左背和右背也和胸部一樣,不過其結(jié)應(yīng)打在胸前。
②全胸部包扎法:用一個(gè)大三角巾的頂角在中間直向剪開約25~30厘米,分別放在頸部左右兩邊,然后把基底的左右兩角在背后打一半結(jié),再把本結(jié)兩角上提和頂角撕開的兩頭相結(jié)。
(5)肩部包扎法環(huán)球網(wǎng)校整理
先把三角巾的中央放于肩部,頂角向頸部,底邊折達(dá)二橫指寬橫放在上臂上部,兩端繞上臂在外側(cè)打結(jié),然后把頂角拉緊經(jīng)背后繞過對(duì)側(cè)腋下拉向傷側(cè)腋下,借助系帶與兩底角打結(jié)。
(6)腹部包扎法
把三角巾橫放在腹部,將頂角朝下,底邊置于臍部,拉緊底角至圍繞到腰后打結(jié),頂角經(jīng)會(huì)陰拉至臀部上方,用底角余頭打結(jié)。此法也可包扎臀部,不同的是頂角和左右兩底角在腹部打結(jié)。
(7)單側(cè)臀部包扎法
將三角巾置于大腿外側(cè),中間對(duì)著大腿根部,將頂角系帶圍繞纏扎,然后將下邊角翻上拉至健側(cè)髂嵴部與前角打結(jié)。
(8)四肢包扎法
?、偾氨奂吧媳郯ǎ捍朔ㄓ糜谏瞎纱竺娣e損傷,如燒傷等。將三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上,結(jié)留余頭稍長(zhǎng)些各用,另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上,頂角包裹傷肢,前臂曲至胸前,拉緊兩底角打結(jié),并起到懸吊作用。
?、谑植堪ǎ簩制椒旁谌墙碇醒?,手指指向頂角,底邊橫于腕部,再把頂角折回拉到手背上面,然后把左右兩底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右兩側(cè)纏繞打結(jié)
?、郾M部包扎法:與手的包扎法相似。
?、苄⊥燃耙韵虏课话ǎ耗_朝向三角巾底邊,把腳放近底角底邊一側(cè),提起頂角與較長(zhǎng)一側(cè)的底角交叉包裹,在小腿打結(jié),再將另一底角折到足背,繞腳腕與底邊打結(jié)。
?、菹ゲ堪ǎ焊鶕?jù)傷情把三角巾折達(dá)成適當(dāng)寬度的帶狀巾,將帶的中段斜放在傷部其兩端分別壓住上下兩邊,兩端于膝后交叉,一端向上,一端向下,環(huán)繞包扎,在膝后打結(jié),呈“8”字形。
?、薮笸雀堪ǎ喊讶墙淼捻斀呛偷走呏胁?稍偏于一端)折迭起來,以折迭緣包扎大腿根部,在大腿內(nèi)側(cè)打結(jié)。兩底角向上,一前一后,后角比前角要長(zhǎng),分別拉向?qū)?cè),在對(duì)側(cè)髂骨上緣打結(jié)。
(9)三角巾懸臂帶
①大懸臂帶
將前臂屈曲用三角巾懸吊于胸前,叫懸臂帶,用于前臂損傷和骨折。方法是將三角巾放于健側(cè)胸部,底邊和軀干平行,上端越過肩部,頂角對(duì)著傷臂的肘部,傷臂彎成直角放在三角巾中部,下端繞過傷臂反折越過傷側(cè)肩部,兩端在頸后或側(cè)方打結(jié)。再將頂角折回,用別針固定
?、谛冶蹘?/P>
將三角巾折達(dá)成帶狀吊起前臂的前部(不要托肘部),適用于肩關(guān)節(jié)損傷、鎖骨和肱骨骨折。
39.胃大部切除需要備皮嗎?
需要備皮,指的是在手術(shù)的相應(yīng)部位把毛發(fā)剃掉備皮是對(duì)擬行外科手術(shù)的患者在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)區(qū)域清潔的工作,可不僅僅是清除體毛那么簡(jiǎn)單,還包括皮膚的清洗,有時(shí)術(shù)前還要做皮膚碘伏擦洗等。主要目的是利于術(shù)區(qū)更徹底的消毒以保持術(shù)區(qū)的無菌,減少外科術(shù)后感染的發(fā)生率。
40.呼吸器使用注意什么呢?
選擇合適的面罩,以便得到最佳使用效果。
如果外接氧氣,應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣鼓起。(氧流量8~10升/分 )
(1)有無發(fā)紺的情況
(2)適當(dāng)?shù)暮粑l率
(3)鴨嘴閥是否正常工作
(4)接氧氣時(shí),注意氧氣管是否
如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí),請(qǐng)依照下面步驟自病人處移開并取下單向閥加以清洗。
(1)用力擠壓球體數(shù)次,將積物清除干凈。
(2)將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。
使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器,以保持最佳的備用狀態(tài)。
41.胸部X線的氣胸、胸腔積液、肺炎怎么區(qū)別啊?都是致密影!
氣胸的典型X線表現(xiàn)為肺向肺門萎陷呈圓球形陰影,氣體常聚集于胸腔外側(cè)或肺尖,局部透亮度增加,無肺紋。氣胸延及下部則肋隔角顯示銳利。
較少量胸腔積液時(shí)胸部X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)胸腔積液量達(dá)0.3~0.5L時(shí),胸部X線檢查顯示肋膈角變鈍,有時(shí)難以與胸膜增厚鑒別,常需要在X線**下緩慢側(cè)傾斜變換體位加以區(qū)別。隨著胸腔積液增多,肋膈角消失,顯示一凹面向上,外側(cè)高內(nèi)側(cè)低的弧形積液影,平臥位時(shí),積液散開,使整個(gè)肺野透亮度降低。大量胸腔積液時(shí),整個(gè)患側(cè)胸部呈致密影,縱隔和氣管被推向健側(cè)。
大葉性肺炎的話是大片的模糊陰影,通常累及整個(gè)肺葉;小葉性肺炎的話則是圍繞支氣管腔的炎性表現(xiàn)
42.面罩給O2的方法,濕化瓶的作用?
可以觀察氧流量,另外吸氧都是干燥的,濕化瓶可使氧氣濕潤(rùn)。
43.頸椎前屈后伸的最大角度都是多少?
35--45°
44.心除顫同步不同步的適應(yīng)癥是?
直流電同步電復(fù)律主要用于除室顫以外的快速型心律失常。
直流電非同步電除顫用于室顫。
45.骨折外固定目的?活動(dòng)性出血要如何處理?
固定可以保持整復(fù)后的位置不變,促進(jìn)骨折愈合。
最有效的緊急止血法是加壓于出血處,壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,然后在傷口處用敷料加壓包扎,并將傷部抬高,以控制出血。慎用止血帶,但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂,則可用橡皮止血帶或充氣止血帶,須襯以不料。記錄上帶時(shí)間,每1-2小時(shí)松解1次,每次5-10分鐘。解開止血帶時(shí)不可突然松開,同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。
46.穿手術(shù)衣戴手套先脫手套還是先脫手術(shù)衣?手套上的滑石粉需除掉嗎?為什么?
先脫手術(shù)衣,后脫手套。手套上的滑石粉需要除掉,因?yàn)榛劭梢鹫尺B性腹膜炎。環(huán)球網(wǎng)校整理
47.清創(chuàng)術(shù),為什么先清創(chuàng)后縫合?
清創(chuàng)的目的是把異物、壞死物等清除,給組織再生創(chuàng)造一個(gè)良好環(huán)境,然后縫合。
48.干、濕無菌手套區(qū)別是什么?
戴無菌手套:尚未戴無菌手套的手只允許接觸手**口向外翻折的部分,不可碰到手套的外面;已戴一只手套的手不可接觸另一只手套的內(nèi)面和未戴手套的手。無菌手套有干、濕兩種,以干手套最為常用。
?、俅鞲墒痔追ǎ合却o菌手術(shù)衣,用手套袋內(nèi)的無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手,使之滑潤(rùn),用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部,提出手套,使兩支手套拇指相對(duì)向。先用右手插入右手套內(nèi),再將戴好手套的右手2―5指插入左手套的翻折部?jī)?nèi),讓左手插入左手套中,然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開始前,應(yīng)將雙手舉于胸前,切勿任意下垂或高舉。
?、诖鳚袷痔追ǎ涸跍缇痔變?nèi)先盛放適量的無菌清水,手套撐開,手易于伸入。選取適合自己手大小的手套,解開灌有清水手**口的繩結(jié)。以左手拇指、食指及中指提住撐開套口,迅速將右手伸人右手套內(nèi),使各指尖直達(dá)手套指部之頂端,然后將右手腕向上背伸,使手套中積水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部并提起,將左手同上法插人手套中,使水依右手方法從腕下部排出。戴好濕手套后再穿無菌手術(shù)衣。
49.肝臟大小的測(cè)量?
在右鎖骨中線上,由肺區(qū)向下叩向腹部,由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí),即為肝上界。確定肝下界時(shí),由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩診,由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。兩者之間的距離為肝上下徑,約為9~11cm。
50.背部脂肪瘤的切除方法是?
脂肪瘤手術(shù)步驟:沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚,用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織,用組織鉗提起瘤體分離基底,切除腫瘤止血后分層縫合切口。
51.小腿跟膝關(guān)節(jié)體檢?
膝關(guān)節(jié):
1.視診 膝外翻,膝內(nèi)翻,膝反張,腫脹,肌肉萎縮。
2.觸診 壓痛,腫塊,摩擦感,活動(dòng)度。其他,常用的檢查方法有浮髕試驗(yàn)等。
3.動(dòng)診 膝關(guān)節(jié)伸直位為中立位,即0°。膝屈曲120°~l50°;過伸5°~l0°。在完全伸直位,無側(cè)向活動(dòng);隨著膝屈曲度的增加,可增加側(cè)向括動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)在伸直結(jié)束前20°內(nèi),有外旋交鎖,使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時(shí),膝出現(xiàn)內(nèi)旋,使膝解鎖。
4.量診 膝關(guān)節(jié)的周徑可在髕骨上極緣、髕骨中部和髕骨下極緣進(jìn)行測(cè)量。
小腿:
1.視診 有無紅腫,畸形等。
2.觸診 壓痛,摩擦感,等。
3.動(dòng)診 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等。
4.量診 雙小腿是否等長(zhǎng)等。
52.胸椎骨折的搬運(yùn)和脊柱損傷的搬運(yùn)一樣嗎?
對(duì),搬運(yùn)是一樣的,注意保護(hù)頸部。
53.潮式呼吸的意義?
潮式呼吸多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓升高及某些中毒,如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡時(shí)亦可出現(xiàn)潮式呼吸,此為腦動(dòng)脈硬化,中樞神經(jīng)供血不足的表現(xiàn)。
殘胃癌的病人要求不手術(shù),是聽病人還是家屬?zèng)Q定還是自己決定?
成人有自己決定手術(shù)的權(quán)利,應(yīng)該聽患者的。
54.油污,膠布的去除方法?
兩次碘酊消毒間為什么要等待?等待時(shí)間是多少?油污,膠布的去除用松節(jié)油洗去。
等待的原因是等第一次的干。時(shí)間為1分鐘左右。
55.四肢淺靜脈穿刺部位分別是?
如遇四肢無法穿刺,還有那些部位可以穿刺?
四肢淺靜脈穿刺部位并無固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。
如四肢無法穿刺,可以選擇股靜脈,頸靜脈等。
56.肝硬化大量腹水第一次放不能超過多少,是3000ml嗎?
為什么要能加腹帶?
放腹水一次不能超過3000ml。放的過多會(huì)導(dǎo)致肝性腦病及電解質(zhì)紊亂。
加腹帶能防止腹內(nèi)壓迅速下降。
57.胃切除二次手術(shù)的消毒,胃大切術(shù)后形成瘺管?
胃大切術(shù)后形成瘺管處理就行二次手術(shù),上面的問題是今年發(fā)出來的。原題是胃大切術(shù)后形成瘺管后行二次手術(shù)的消毒范圍。
58.穿脫隔離衣多久換一次、清潔部位是那些?
干燥沒有污染的一天一換,潮濕或者污染的立刻換。
清潔部位是腰部以上。
59.左半結(jié)腸癌消毒問:如果中間留有空白怎么辦?
重新再消毒。
60.乳頭內(nèi)陷說明什么問題?
乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓,乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。
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