臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)縱覽：生理學(xué)3

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點(diǎn)縱覽：生理學(xué)3

　　第三章 血液循環(huán)

　　【考綱要求】

　　1.心臟的泵血功能：①心動(dòng)周期的概念;心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制;②心臟泵血功能的評(píng)價(jià)：每搏輸出量、每分輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、心臟作功量;③心臟泵血功能的調(diào)節(jié)：每搏輸出量的調(diào)節(jié)和心率對(duì)心泵功能的影響。

　　2.心肌的生物電現(xiàn)象和電生理特性：①工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制;②心肌的興奮性、自動(dòng)節(jié)律性和傳導(dǎo)性;③正常心電圖的波形及生理意義。

　　3.血管生理：①動(dòng)脈血壓的形成、正常值和影響因素;②中心靜脈壓、靜脈回心血量及其影響因素;③微循環(huán)的組成及作用;④組織液的生成及其影響因素。

　　4.心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)：①神經(jīng)調(diào)節(jié)：心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)纖維;②心血管反射：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射;③體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素。

　　5.器官循環(huán)：冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)和血流量的調(diào)節(jié)。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.心臟每舒縮一次所構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期，稱(chēng)為心動(dòng)周期，持續(xù)的時(shí)間與心率有關(guān)。心率增快，心動(dòng)周期持續(xù)時(shí)間縮短，收縮期和舒張期均縮短，但舒張期的縮短更明顯。

　　2.心臟泵血的過(guò)程分三期：等容收縮期、快速射血期、減慢射血期。等容收縮期室內(nèi)壓高于房?jī)?nèi)壓，但低于動(dòng)脈壓，房室瓣和動(dòng)脈瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)，心室的容積不變，壓力增高。快速射血期心室內(nèi)的壓力高于動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液快速由心室流向動(dòng)脈，心室容積縮小，此期房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室內(nèi)壓力達(dá)峰值。減慢射血期心室內(nèi)的壓力略低于動(dòng)脈壓，由于慣性血液繼續(xù)流入動(dòng)脈，但速度減慢，瓣膜的開(kāi)閉同快速射血期。

　　3.心室的充盈過(guò)程分四期：等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期、房縮充盈期。等容舒張期心室內(nèi)壓力低于動(dòng)脈壓，但高于房?jī)?nèi)壓，房室瓣和動(dòng)脈瓣又都處于關(guān)閉狀態(tài)，心室內(nèi)的容積不變，壓力降低。快速充盈期心室內(nèi)的壓力低于房?jī)?nèi)壓，房室瓣開(kāi)放，動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，血液快速由心房流人心室，心室容積增大。減慢充盈期房室壓力差減小，血流速度變慢，瓣膜的開(kāi)閉同快速充盈期。房縮充盈期：房?jī)?nèi)壓上升，血液順壓力差繼續(xù)進(jìn)人心室，使心室進(jìn)一步充盈。心臟射血的動(dòng)力來(lái)自心室收縮;心臟充盈的動(dòng)力主要來(lái)自心室舒張壓力下降對(duì)心和大靜脈造成的抽吸力，另有一部分來(lái)自心房收縮。

　　4.每搏輸出量和每分輸出量：一側(cè)心室一次收縮射人動(dòng)脈的血量，稱(chēng)每搏輸出量，簡(jiǎn)稱(chēng)搏出量。每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，稱(chēng)每分輸出量，簡(jiǎn)稱(chēng)心輸出量，它等于心率與搏出量的乘積。每平方米體表面積的心輸出量稱(chēng)為心指數(shù)。搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱(chēng)為射血分?jǐn)?shù)。

　　5.心臟泵血功能受搏出量和心率調(diào)節(jié)，搏出量的多少又受心肌收縮前負(fù)荷、后負(fù)荷以及心肌本身的收縮能力等因素的影響。

　　6.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位通常分為0、1、2、3、4五個(gè)時(shí)期。2期(平臺(tái)期)是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的主要原因，也是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位與骨骼肌細(xì)胞區(qū)別的主要特征。自律細(xì)胞的跨膜電位存在4期自動(dòng)去極化。

　　7.心肌興奮性周期性變化的特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，相當(dāng)于心肌舒縮活動(dòng)的整個(gè)收縮期及舒張?jiān)缙?，因而心肌不?huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮。期前收縮和代償間歇的產(chǎn)生就證實(shí)了心肌組織的這一特點(diǎn)。

　　8.竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，由竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律稱(chēng)為竇性心律。房室交界區(qū)是正常時(shí)興奮由心房傳入心室的唯一通道，興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度最慢，這種緩慢傳導(dǎo)使興奮在這里延擱一段時(shí)間(約需0.1秒)才能傳向心室，稱(chēng)為房室延擱。房室延擱使心室在心房收縮完畢之后才開(kāi)始收縮，不至于產(chǎn)生房室收縮重疊的現(xiàn)象，從而保證了心室血液的充盈及泵血功能的完成。

　　9.典型心電圖的基本波形主要包括P波、QRS波群、T波。P波代表兩心房去極化過(guò)程的電位變化;QRS波群代表兩心室去極化過(guò)程的電位變化;T波代表兩心室復(fù)極過(guò)程的電位變化。

　　10.循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈是形成動(dòng)脈血壓的前提，另外尚需具備三個(gè)因素：心臟射血，外周阻力和大動(dòng)脈彈性。動(dòng)脈血壓受搏出量、心率、外周阻力、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性及循環(huán)血量和血管容量等因素的影響。

　　11.中心靜脈壓指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力。中心靜脈壓與心臟射血能力成反變關(guān)系，與靜脈回心血量成正變關(guān)系。

　　12.微循環(huán)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。有三種血流通路：遷回通路實(shí)現(xiàn)血液與組織細(xì)胞之間的物質(zhì)交換;直捷通路使一部分血液盡快回心，保證一定的靜脈回心血量;動(dòng)-靜脈短路對(duì)體溫調(diào)節(jié)有一定作用。

　　13.有效濾過(guò)壓是組織液生成和回流的動(dòng)力，有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)。

　　14.心臟受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的雙重支配。心交感神經(jīng)通過(guò)去甲腎上腺素對(duì)心臟起興奮作用。心迷走神經(jīng)通過(guò)Ach對(duì)心臟起抑制作用。大多數(shù)血管只受交感縮血管神經(jīng)的單一支配，交感縮血管神經(jīng)通過(guò)去甲腎上腺素導(dǎo)致血管平滑肌收縮。

　　15.壓力感受性反射的過(guò)程：動(dòng)脈血壓升高時(shí)，壓力感受器傳入沖動(dòng)增多，通過(guò)中樞機(jī)制，使心迷走緊張加強(qiáng)，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應(yīng)為心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，故動(dòng)脈血壓下降。反之，當(dāng)動(dòng)脈血壓降低時(shí)，壓力感受器傳人沖動(dòng)減少，使迷走緊張減弱，交感緊張加強(qiáng)，于是心率加快，心輸出量增加，外周阻力增高，血壓回升。

　　16.腎上腺素通過(guò)強(qiáng)心使血壓升高;去甲腎上腺素通過(guò)縮血管使血壓升高。血管緊張素Ⅱ是人體內(nèi)較強(qiáng)的縮血管物質(zhì)之一。

　　17.冠脈循環(huán)血流的特點(diǎn)：途徑短、血流快;血壓較高，血流量大;動(dòng)-靜脈血氧含量差大;血流量隨心動(dòng)周期波動(dòng)。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.心動(dòng)周期中，在下列哪個(gè)時(shí)期左心室內(nèi)壓力最高

　　A.心房收縮期末

　　B.等容收縮期末

　　C.心室收縮期末

　　D.快速充盈期末

　　E.快速射血期末

　　答案：E

　　2.衡量心臟泵血功能的指標(biāo)

　　A.前負(fù)荷

　　B.后負(fù)荷

　　C.動(dòng)脈血壓的高低

　　D.射血分?jǐn)?shù)

　　E.心率

　　答案：D

　　3.大量失血時(shí)，首先發(fā)生的反應(yīng)是

　　A.腦和心臟的血管收縮

　　B.循環(huán)血液中兒茶酚胺減少

　　C.外周阻力降低

　　D.外周阻力增加

　　E.腎臟排出Na+增多

　　答案：D

　　4.冬天某人進(jìn)入浴室后不久便突然暈倒，其血液動(dòng)力學(xué)的原始因素是

　　A.全身血管收縮

　　B.心輸出量減少

　　C.血管容量增加

　　D.血流速度加速

　　E.血量減少

　　答案：C

　　5.在心動(dòng)周期中，心室內(nèi)壓力上升最快的階段是

　　A.快速射血期

　　B.等容收縮期

　　C.緩慢射血期

　　D.等容舒張期

　　E.快速充盈期

　　答案：B

　　6.心輸出量是指

　　A.每搏輸出量

　　B.左、右心室輸出的總血液量

　　C.每分鐘左心室所泵出的血量

　　D.心房進(jìn)入心室的血量

　　E.每分鐘兩心房進(jìn)入心室的血量

　　答案：C

　　7.心肌不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮是由于

　　A.心肌是功能合胞體

　　B.興奮傳導(dǎo)有房室延擱

　　C.竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)有抑制作用

　　D.有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)

　　E.收縮期較短

　　答案：D

　　8.在家兔動(dòng)脈血壓實(shí)驗(yàn)中，夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈引起全身動(dòng)脈血壓升高，其主要原因是

　　A.血管容積減少，相對(duì)血容量增多

　　B.頸動(dòng)脈竇受到牽拉刺激

　　C.頸動(dòng)脈體受到牽拉刺激

　　D.頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力降低

　　E.頸動(dòng)脈體內(nèi)壓力降低

　　答案：D

　　9.影響冠狀動(dòng)脈血流量增多的因素是

　　A.主動(dòng)脈舒張壓降低

　　B.體循環(huán)外周阻力減小

　　C.心室舒張期延長(zhǎng)

　　D.心室收縮期延長(zhǎng)

　　E.心率增加

　　答案：C

　　10.中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映

　　A.右心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多

　　B.胸腔內(nèi)壓增加

　　C.右心功能不全或容量相對(duì)不足

　　D.靜脈回心血量增加

　　E.容量血管過(guò)度收縮

　　答案：E

　　11.引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是

　　A.肺循環(huán)高壓

　　B.體循環(huán)高壓

　　C.回心血量增加

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.紅細(xì)胞壓積增大

　　答案：B

　　12.急性失血時(shí)最先出現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應(yīng)是

　　A.血管的自身調(diào)節(jié)

　　B.交感神經(jīng)興奮

　　C.迷走神經(jīng)興奮

　　D.血中血管升壓素增多

　　E.血中血管緊張素Ⅱ增多

　　答案：B

　　13.心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是

　　A.心肌是功能上的合胞體

　　B.肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2+貯存少

　　C.有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)

　　D.有自律性，會(huì)自動(dòng)節(jié)律收縮

　　E.心肌呈“全或無(wú)”式收縮

　　答案：C

　　14.下列能使心輸出量增加的因素是

　　A.心迷走中樞緊張性增高

　　B.心交感中樞緊張性增高

　　C.靜脈回心血量減少

　　D.心室舒張末期容積減小

　　E.頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力增高

　　答案：B

　　15.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉發(fā)生于

　　A.快速射血期開(kāi)始時(shí)

　　B.快速充盈期開(kāi)始時(shí)

　　C.等容舒張期開(kāi)始時(shí)

　　D.等容收縮期開(kāi)始時(shí)

　　E.減慢充盈期開(kāi)始時(shí)

　　答案：C

　　16.心指數(shù)等于

　　A.心率×每搏輸出量/體表面積

　　B.每搏輸出量×體表面積

　　C.每搏輸出量/體表面積

　　D.心輸出量×體表面積

　　答案：A

　　(17～18題共用題干)

　　A. C1-內(nèi)流

　　B. Ca2+ 內(nèi)流

　　C. Na+ 內(nèi)流

　　D. K+ 內(nèi)流

　　E. K+ 外流

　　17.竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化是由于

　　答案：B

　　18.浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極化是由于

　　答案：C

　　(19～20題共用題干)

　　A.竇房結(jié)

　　B.心房肌

　　C.房室交界

　　D.浦肯野纖維

　　E.心室肌

　　19.心臟內(nèi)傳導(dǎo)速度最快的部位是

　　答案：D

　　20.心肌自律性最高的部位是

　　答案：A

　　(21～22題共用題干)

　　A.血容量不足

　　B.心功能不全，血容量正常

　　C.心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多

　　D.容量血管過(guò)度收縮

　　E.心功能不全或血容量不足

　　21.中心靜脈壓低，血壓低

　　答案：A

　　22.中心靜脈壓高，血壓低

　　答案：C

　　【解析】本章是生理學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。心臟的泵血和充盈應(yīng)在理解的基礎(chǔ)上記憶，牢記評(píng)價(jià)心臟泵血的指標(biāo)及影響心泵血的因素。掌握動(dòng)脈血壓的形成及影響因素、中心靜脈壓的概念和影響因素。掌握心血管的神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)。