臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點縱覽：生理學7

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考點縱覽：生理學7

　　第七章 尿的生成和排出

　　【考綱要求】

　　1.腎小球的率過功能：①腎小球率過率和率過分數(shù)的概念;②影響腎小球率過的因素。

　　2.腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能：①近球小管對 Na+、水、HCO-3與葡萄糖的重吸收;②遠曲小管和集合管對Na+、CI-與水的重吸收、對H+的分泌。

　　3.尿生成的調(diào)節(jié)：①腎內(nèi)自身調(diào)節(jié);②神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：腎交感神經(jīng)、抗利尿激素、醛固酮。

　　4.清除率：測定清除率的意義。

　　5.尿的排放:排尿反射。

　　【考點縱覽】

　　1.腎小球濾過率是指單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液(原尿)量。濾過分數(shù)是指腎小球濾過率和每分鐘腎血漿流量的比值。正常為19%。

　　2.腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)，是腎小球濾過的動力。

　　3.影響腎小球濾過的因素有有效濾過壓、濾過膜的面積和通透性、腎血漿流量。

　　4.近球小管是重吸收的最主要部位，葡萄糖和氨基酸100%在近球小管重吸收。HCO-3以CO2的形式重吸收，所以重吸收速度快。

　　5.酸中毒時，Na+-H+交換增強，K+-Na+交換減弱，導致腎臟排鉀減少，出現(xiàn)高鉀血癥。堿中毒時正好相反。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過程。

　　6.由于小管液中溶質(zhì)濃度升高，小管液滲透壓增大，使水的重吸收減少，導致尿量增多的現(xiàn)象，稱為滲透性利尿。例如，糖尿病人的多尿和甘露醇的利尿原理。

　　7.人體在進行劇烈勞動或發(fā)生大失血、嚴重缺氧等病理情況下，交感神經(jīng)興奮性增強，腎血管收縮，使腎血流量減少，引起腎小球率過率降低，尿量減少。

　　8.抗利尿激素的生理作用是促進遠曲小管與集合管對水的重吸收。血漿晶體滲透壓升高和循環(huán)血量減少是引起抗利尿激素分泌的有效刺激。

　　9.大量飲入清水使血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，使水的重吸收減少而尿量增多的現(xiàn)象稱為水利尿。

　　10.醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，其生理作用是保Na+、水，排K+。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮以及血[K+]升高或血[Na+]降低均可刺激醛固酮分泌。

　　【歷年考題點津】

　　1.引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是

　　A.循環(huán)血量減少

　　B.血漿晶體滲透壓增高

　　C.血漿膠體滲透壓增高

　　D.動脈血壓降低

　　E.疼痛刺激

　　答案：B

　　2.與近髓腎單位相比，皮質(zhì)腎單位的特點是

　　A.數(shù)目少而體積大，髓袢長

　　B.入球、出球小動脈口徑相近

　　C.出球小動脈后形成直小血管

　　D.腎素含量少

　　E.功能側(cè)重于濾過和重吸收

　　答案：E

　　3.有關(guān)近球小管對Na+的重吸收，下列哪一項敘述是正確的

　　A.約占濾液中Na+總數(shù)的1/3

　　B.有主動轉(zhuǎn)運，也有被動轉(zhuǎn)運

　　C.與葡萄糖、基酸轉(zhuǎn)運無關(guān)

　　D.與H+的分泌無關(guān)

　　E.受醛固酮的調(diào)節(jié)

　　答案：B

　　4.給兔靜脈注射50%葡萄糖5ml后，尿量增多的主要原因

　　A.血漿膠體滲透壓降低

　　B.腎小球毛細血音血壓增高

　　C.小管液溶質(zhì)濃度增加

　　D.血漿晶體滲透壓增高

　　E.血容量增多

　　答案：C

　　5.可促進醛固酮的分泌增多的因素是

　　A.血糖濃度增高

　　B.血Ga2+濃度降低

　　C.血K+濃度增高

　　D.循環(huán)血量增多

　　E.血Na+濃度增高

　　答案：C

　　6.高位截癱病人排尿障礙表規(guī)為

　　A.尿失禁

　　B.尿潴留

　　C.無尿

　　D.尿崩癥

　　E.少尿

　　答案：A

　　7.腎小球有效濾過壓等于

　　A.腎小球毛細血管血壓+血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓

　　B.腎小球毛細血管血壓-血漿晶體滲透壓+囊內(nèi)壓

　　C.腎小球毛細血管血壓+血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓

　　D.腎小球毛細血管血壓-血漿晶體滲透壓- 囊內(nèi)壓

　　E.腎小球毛細血管血壓-血漿膠體滲透壓- 囊內(nèi)壓

　　答案：E

　　8.下述情況能導致腎小球濾過率減少的是

　　A.血漿膠體滲透壓下降

　　B.血漿膠體滲透壓升高

　　C.血漿晶體滲透壓下降

　　D.血漿晶體滲透壓升高

　　E.腎小球毛細血管血壓升高

　　答案：B

　　9.關(guān)于腎小管HCO-3重吸收的敘述，錯誤的是

　　A.主要在近端小管重吸收

　　B.與H+的分泌有關(guān)

　　C. HCO-3是以CO2擴散的形式重吸收

　　D. HCO-3重吸收需碳酸酐酶的幫助

　　E. Cl-的重吸收優(yōu)先于HCO-3的重吸收

　　答案：E

　　10.劇烈運動時，少尿的主要原因是

　　A.腎小球毛細血管血壓增高

　　B.抗利尿激素分泌增多

　　C.腎小動脈收縮，腎血流量減少

　　D.醛固酮分泌增多

　　E.腎小球濾過膜面積減少

　　答案：C

　　11.糖尿出現(xiàn)時，全血血糖濃度至少為

　　A.83.33mmol/L(1500mg/dl)

　　B.66.67mmol/L(1200mg/dl)

　　C.27.78mmol/L(500mg/dl)

　　D.11.11mmol/L(200mg/dl)

　　E.8.89mmol/L(160mg/dl)

　　答案：E

　　【解析】本章考查腎小球濾過的動力及影響因素;腎小管的重吸收及分泌;ADH及醛固酮的作用和影響因素;排尿反射。