2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能練習(xí)題

2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能練習(xí)題

【1號(hào)題】

第一站：

病史采集

女性，26歲，晨起惡心、嘔吐7天

病歷分析

男66歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，呼吸困難、氣短2天，病史：反復(fù)咳嗽咳痰20年，吸煙30年，呼吸困難，氣短2天。查體：左肺呈鼓音，右肺過(guò)清音，左肺呼吸音減弱，心率102次，律齊，嘴唇微發(fā)紺，無(wú)勁靜脈怒張，雙下肢無(wú)腫脹。輔助檢查：血?dú)夥治觯?/span>PH7.32PaO251mmolPco261mmol

第二站：

體格檢查：甲狀腺視診，觸診（前面后面任選一）；心臟叩診；腸鳴音聽(tīng)診；

提問(wèn)：甲亢甲狀腺觸診有何發(fā)現(xiàn)？

基本操作：闌尾炎手術(shù)前消毒

提問(wèn)：鋪好消毒巾后能不能移動(dòng)？碘酒能不能殺滅芽孢？

第三站：

1、籃球運(yùn)動(dòng)員，25歲，連續(xù)打籃球5天，出現(xiàn)氣促，心尖部聽(tīng)診

2、男，66歲，反復(fù)咳嗽，右下肺聽(tīng)診

3、二尖瓣型心臟（胸片）

4、右尺骨骨折

5、肝破裂CT

6、正常心電圖

7、陣發(fā)性室上速

8、職業(yè)道德

【1號(hào)題】第一站：病史采集，題號(hào)1，停經(jīng)45天，惡心嘔吐6天。

【2號(hào)題】重慶

腹部消毒血管雜音聽(tīng)診淋巴結(jié)檢查36號(hào)題骨折包扎液波震顫心臟震顫46號(hào)有機(jī)磷中毒心臟扣診濁音膀胱扣診換藥144號(hào)題，2站，三腔2囊，心臟聽(tīng)診

【3號(hào)題】廣西桂林

病史采集左下腹結(jié)腸癌下腹痛排便習(xí)慣改變消瘦，病例分析肺炎球菌肺炎，感染性休克，操作膽囊手術(shù)區(qū)消毒，問(wèn)題用碘酒消毒酒精脫碘幾遍？體格檢查：測(cè)脈搏，肝臟觸診，肺部聽(tīng)診，問(wèn)題舟狀腹見(jiàn)于什么疾?。?/span>

【4號(hào)題】

采集：出生2天的小兒，皮膚黃染的問(wèn)診

分析：慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作期

肺氣腫

第二站：脾臟觸診乳腺觸診眼球的運(yùn)動(dòng)

提問(wèn)是雙眼角膜反射消失是為什么

右側(cè)斜疝術(shù)后換藥

提問(wèn)壞疽傷口換藥

第三站：心電圖1正常2室上速

胸片：主動(dòng)脈型心

CT:腦出血

【5號(hào)題】四川瀘州

語(yǔ)音震顫，胸外心臟按壓

【5號(hào)題】湖南

一站：內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與痛風(fēng)的鑒別

二站：1，條口外關(guān)風(fēng)池定位

2，腹壁反射

3，屈曲肢體的止血

4，心臟叩診

三站：1，神門(mén)四神沖主治

2，病人有肝硬化，血氨升高，考慮什么病――肝性腦病

3，糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？

4，圍繞尿血展開(kāi)問(wèn)診

【6號(hào)題】病史采集；糖尿病高滲性昏迷

病例分析：結(jié)核性胸膜炎（大概吧……）

體格檢查：肺聽(tīng)診心臟聽(tīng)診脾觸診身高測(cè)量

操作：穿脫隔離衣

【7號(hào)題】病例分析肺癌

【7號(hào)題】河南洛陽(yáng)

第一站：病史采集：試題編號(hào)：7男，35歲，腹痛、嘔吐2天，停止排便、排氣1天病例分析：試題編號(hào)：26男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個(gè)月，進(jìn)行性呼吸困難10天。止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側(cè)胸腔積液

第二站：體格檢查：1.胸廓活動(dòng)度檢查；2.肝臟觸診；3.腦膜刺激征。技能操作：1.穿手術(shù)衣；2.戴無(wú)菌手套。

第三站：1.男大學(xué)生，經(jīng)常打籃球，最近感覺(jué)疲乏，勞累，聽(tīng)診心前區(qū)心音：竇性心律不齊2.發(fā)力，盜汗，右上肺聽(tīng)診：濕羅音3.左股骨骨折4.硬膜外血腫5.正常心電圖6.右束支傳導(dǎo)阻滯7.胸外科肺膿腫引流病人，每天X照射，調(diào)整導(dǎo)管位置。環(huán)球醫(yī)`學(xué)網(wǎng)搜集整理

【9號(hào)題】病歷分析，咳嗽咳痰20余年，胸悶氣促3年，再發(fā)3天。

第二站：

操作甲狀腺檢查，心臟叩診，腸鳴音聽(tīng)診

闌尾區(qū)消毒

第三站CT肝癌正常心電圖竇性心律不齊濕羅音

【9號(hào)題】云南

第一站，病史采集;女。15歲，腰部疼痛低熱盜汗

病例分析：68歲老人，頭暈頭昏10年，胸悶心悸一年

【12號(hào)題】第一站

病史：黃染+食欲減退+乙肝史病例:不敢確定題中給的心悸其它正常高血壓心電：偶發(fā)寬大畸形QRS并無(wú)P波高血壓給的病史最高160/100查體給的153/95。我答的：室早+高血壓。第二站

乳房視診，肝觸診（單手），直腸指診乳房觸診注意什么？操作：靜脈抽血做血分析抽出新鮮血如何處理？第三站

1、心臟聽(tīng)診（高血壓，心尖聽(tīng)診）答的早搏錯(cuò)了....2、肺聽(tīng)診支氣管肺泡呼吸音3、給了3個(gè)片子（前2個(gè)像食管的3個(gè)像胃的）答食管癌錯(cuò)了...4、腦出血5、正常胸片

6、正常心電圖7、室顫8、關(guān)于女性患者手術(shù)時(shí)來(lái)月經(jīng)停止手術(shù)的事故。主管大夫早上查床沒(méi)有問(wèn)到負(fù)主要責(zé)任

【12號(hào)題】黑龍江雙鴨山

第一站病例:不敢確定題中給的心悸其它正常高血壓心電：偶發(fā)寬大畸形QRS并無(wú)P波高血壓給的病史最高160/100查體給的153/95弄不清幾級(jí)高血壓了

【14號(hào)題】版本一：病史采集男孩19歲咳嗽咳痰11年近2日加重

【14號(hào)題】版本二：第一站

病史采集：肺結(jié)核

病歷分析：冠心病不穩(wěn)定性心絞痛

第二站

體格檢查：肋脊角叩診，乳房視診，脊柱檢查。

操作：骨髓穿刺

【17號(hào)題】黑龍江哈爾濱

第一站：病史采集：男，30歲，突發(fā)頭痛神志不清5小時(shí)，入院就診。

病例分析：男65歲，反酸、燒心5年，2月來(lái)加重，伴吞咽困難，身體一般狀況良好，無(wú)消瘦，無(wú)隱血（-），其他體征均（-）

第二站：體格檢查：1、乳腺視診。2、肝臟觸診（單手）。3、肛門(mén)指診。（問(wèn)題很簡(jiǎn)單，乳腺的觸診應(yīng)注意哪些）

基本操作：腹腔穿刺術(shù)。（問(wèn)題：1、腹腔穿刺為什么不能垂直進(jìn)針？2、能不能一次抽凈腹水？）

第三站：（沒(méi)記?。?/span>

【17號(hào)題】第一站

病史采集：男，30歲，突發(fā)頭痛神志不清5小時(shí)，入院就診。

病例分析：男65歲，反酸、燒心5年，2月來(lái)加重，伴吞咽困難，身體一般狀況良好，無(wú)消瘦，無(wú)隱血（-），其他體征均（-）。

第二站

體格檢查：1、乳腺視診。2、肝臟觸診（單手）。3、肛門(mén)指診。（問(wèn)題很簡(jiǎn)單，乳腺的觸診應(yīng)注意哪些）

基本操作：腹腔穿刺術(shù)。（問(wèn)題：1、腹腔穿刺為什么不能垂直進(jìn)針？2、能不能一次抽凈腹水？）

【18號(hào)題】版本一第二站：胸部摩擦感脾臟觸診腦膜刺激征股動(dòng)脈穿刺

【18號(hào)題】版本二

操作股動(dòng)脈動(dòng)脈穿刺

第三站1竇性心律不齊2肺泡呼吸音3肺癌4雙側(cè)橈骨尺骨骨折5竇性心動(dòng)過(guò)緩6二度房室傳導(dǎo)阻滯7腎臟損傷8醫(yī)生檢查說(shuō)女病人是甲狀腺癌，讓她做手術(shù)，病人堅(jiān)決不做，問(wèn)自己該怎么辦

【20號(hào)題】黑龍江

病例分析：糖尿病。

操作：墨菲氏征，膝跳反射，簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，乳房檢查

【20號(hào)題】浙江寧波

病史采集小兒發(fā)熱一天，驚厥1次

病例分析：見(jiàn)書(shū)上胰頭癌一模一樣

操作：胸骨上窩、胸部體表標(biāo)志，腹壁觸診、壓痛反跳痛、小腿、膝關(guān)節(jié)的檢查包括浮臏實(shí)驗(yàn)，股動(dòng)脈穿刺。

【24號(hào)題】三門(mén)峽

第一站，1發(fā)熱伴雙側(cè)淋巴結(jié)腫大。2男，64歲，上腹隱痛加重4月。(胃癌）。

第二站：腹穿，提問(wèn)：腹穿注意事項(xiàng)，怎樣進(jìn)針，怎樣避免腹水外滲？穿刺過(guò)程中如果頭暈怎么處理？胸部體表標(biāo)志？腹部包塊觸診注意事項(xiàng)？肛門(mén)指診的方法和內(nèi)容環(huán)`球醫(yī)學(xué)`網(wǎng)搜集整理

【26號(hào)題】版本一

第一站：病史采集主訴：心悸四年加重一小時(shí)

病例分析乙肝肝硬化腹水

【26號(hào)題】版本二

男，45歲，間斷咳嗽咳痰痰中帶血絲3個(gè)月，進(jìn)行性呼吸困難10天。止咳化痰藥物治療效果不明顯，肺結(jié)核病史20年，吸煙史20年，查體：右肺第二肋間隙下濁音，杵狀指，胸部X線片示：右側(cè)胸腔積液

【27號(hào)題】江蘇

病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴咯血2天。

病例分析：甲肝，急性黃疸型。

查體：肺部聽(tīng)診，曲張靜脈方向判斷，小腿與膝關(guān)節(jié)檢查（浮髕試驗(yàn)），

操作：三腔二囊止血

【27號(hào)題】山東

病史采集：呼吸系統(tǒng)的。

病例分析：膽囊炎、肝炎、絲蟲(chóng)?。坎惶_定啊。

操作：三腔二囊管，肺聽(tīng)診、浮髕實(shí)驗(yàn)、腹壁靜脈曲張血流方向的判定。

【27號(hào)題】第一站

病史采集：咳嗽咳痰15年，加重伴咯血2天。

病例分析：甲肝，急性黃疸型。

第二站

查體：肺部聽(tīng)診，曲張靜脈方向判斷，小腿與膝關(guān)節(jié)檢查（浮髕試驗(yàn)）。

操作：三腔二囊止血

【30號(hào)題】病史采集：體重減輕，多汗，易怒

病例分析：血尿、蛋白尿、少尿、血壓高

體查：心臟聽(tīng)診、振水音、肛門(mén)指診問(wèn)題:呼吸音增強(qiáng)見(jiàn)于什么？

操作：左乳腺纖維瘤的手術(shù)切開(kāi)、縫合。問(wèn)題：下腹部拆線時(shí)間？6-7天

聽(tīng)診應(yīng)該是房顫心率，支氣管呼吸音。

肺結(jié)核、食管癌、基底節(jié)腦出血。

室上速、室速。

【31號(hào)題】第一站：病史采集：胸部閉合損傷。

病例分析：甲狀腺癌

第二站

技能操作：1、腋窩淋巴結(jié)的觸診。2、吸氧術(shù)

第三站

多媒體：1、腸梗阻X線片2、左側(cè)股骨骨折X線片3、正常心電圖，室速心電圖4、硬膜下血腫CT片

【31號(hào)題】廣西南寧

1站：病史采集：男性，50歲，咳嗽、咳痰5年，家中再發(fā)3天。

病例分析：

男性52歲，右側(cè)腰痛3個(gè)月加重3天，既往有關(guān)節(jié)疼痛病史，查體右側(cè)腰部叩擊痛，輔助檢查就有尿常規(guī)和血常規(guī)，尿常規(guī)里提示鏡檢白細(xì)胞和紅細(xì)胞，尿酸高。

診斷：右腎結(jié)石或右輸尿管結(jié)石，沒(méi)有B超，不好判斷。

2站：

體格檢查是肺部的聽(tīng)診，膀胱的檢查，小腿和膝關(guān)節(jié)檢查及浮髕實(shí)驗(yàn)檢查，并匯報(bào)結(jié)果。

操作是一個(gè)病人外傷右前臂骨折，有活動(dòng)性出血，去現(xiàn)場(chǎng)急救并用止血帶止血和夾板固定。

問(wèn)題是右側(cè)氣管偏移見(jiàn)哪種病，哪些病人不適合脊柱搬運(yùn)。止血帶如何用，手指出血時(shí)如何止血？并示范。

3站：

1題應(yīng)該是早搏，我聽(tīng)錯(cuò)了

2題肺部呼吸音減弱

3題正常胸片

4題食管癌

5題腦出血

6題房顫

7題室性心動(dòng)過(guò)速

8題：?jiǎn)柦榻B病人去其他醫(yī)院看病，是否好，應(yīng)該不好，違反相關(guān)規(guī)定。

【32號(hào)題】病史采集主述：42歲女性,尿頻尿急10余天

【32號(hào)題】黑龍江雙鴨山

第三站：1、心臟聽(tīng)診（高血壓，心尖聽(tīng)診）答的早搏錯(cuò)了....

2、肺聽(tīng)診支氣管肺泡呼吸音環(huán)球醫(yī)學(xué)|網(wǎng)搜集整理

3、給了3個(gè)片子（前2個(gè)像食管的3個(gè)像胃的）答食管癌錯(cuò)了...

4、腦出血

5、正常胸片

6、正常心電圖

7、室顫

8、關(guān)于女性患者手術(shù)時(shí)來(lái)月經(jīng)停止手術(shù)的事故

【34號(hào)題】病史采集，男，15歲，喘息10年，加重4月

病例分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜，慢性缺鐵性貧血

【35號(hào)題】山東

病史為惡心伴腹痛，病列可能是紅斑狼瘡，基本操作右小腿開(kāi)放性骨折，體檢聽(tīng)診

【38號(hào)題】黑龍江雙鴨山

第一站病史：黃染+食欲減退+乙肝史

【39號(hào)題】采集：上腹痛伴嘔吐分析：graves病操作：肺部聽(tīng)診肛門(mén)指針叻及角扣痛除顫器的使用

【40號(hào)題】胸部視診，佝僂病胸的概念，換藥，引流條有幾種的提問(wèn)，脊柱的檢查，腹壁緊張度，壓痛

【42號(hào)題】江西南昌

高心病結(jié)石膽囊炎心臟相對(duì)濁音界測(cè)血壓肝上界穿脫手術(shù)衣無(wú)菌手套28號(hào)冠心病病例采集菌痢診斷直腸指檢

【42號(hào)題】體格檢查：心臟聽(tīng)診

臨床操作：脊柱病人的搬運(yùn)

【44號(hào)題】四川

1站：病史采集：咳嗽、咳痰12年，加重伴咯血3天病例分析：腦梗，高血壓病2級(jí)。

2站：扁桃體的檢查，肺下界活動(dòng)度，液波震顫

操作：胃手術(shù)的碘伏消毒范圍

提問(wèn)：板狀腹常見(jiàn)于什么？小兒手術(shù)消毒為什么不用碘酊？肛門(mén)消毒順序

3站：期前收縮，胸膜摩擦音，X片肺炎，胃穿孔，CT脾破裂，ECG室上速。

【45號(hào)題】第一站：18歲女，消瘦心悸1個(gè)月

急性硬膜外血腫，腦疝，頭皮血腫，顱骨骨折

第二站：體溫測(cè)量/心臟濁音界叩診/振水音操作；膽總管癌術(shù)后出血再次手術(shù)消毒

第三站：房顫，干?音；胸片（肺結(jié)核和正常腹平片是錯(cuò)誤答案），竇緩，陣發(fā)性室上速，肝破裂，醫(yī)德

【49號(hào)題】病史采集：男性，皮膚黃染伴食欲不振2周，有HBSAG陽(yáng)性史十年。

病例分析：男，18歲，右胸部被刀刺傷2小時(shí)。查體：血壓低于90/60mmHg。右側(cè)傷口有鮮血、氣泡溢出。右肺上部叩診鼓音，下部叩診實(shí)音，呼吸音減弱，左肺呼吸音增強(qiáng)。

第二站：查體：1.呼吸運(yùn)動(dòng)檢查（呼吸運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、節(jié)律、頻率、幅度）2.腹部液波震顫3.脊柱檢查。

提問(wèn)：查體中腹部反射未引出提示什么？

操作：穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴手套。

提問(wèn)：為什么取手術(shù)衣時(shí)要先拿中間？

第三站：1.心臟聽(tīng)診：期前收縮2.肺部聽(tīng)診：吸氣相干?音。3.胸片：肺癌4.腸梗阻5.顱腦CT：腦出血6.心電圖：室性期前收縮7.心電圖：右束支傳導(dǎo)阻8.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：很簡(jiǎn)單，都能答對(duì)就不說(shuō)了。

【51號(hào)題】第二站

乳房觸診脾臟觸診插導(dǎo)尿管

【52號(hào)題】1、體格檢查：瞳孔對(duì)光反射；右肺下界叩診；

考官提問(wèn)：（1）瞳孔視診要注意什么問(wèn)題。（2）正常的肺下界。

2、基本操作：心肺復(fù)蘇，要求邊說(shuō)邊做，只作兩個(gè)循環(huán)即可。

考官提問(wèn)：成人心肺復(fù)蘇，心臟按壓的位置，小兒心肺復(fù)蘇與成人按壓位置的區(qū)別。

第3站：

1、男，20歲，近期出現(xiàn)活動(dòng)后心悸，休息后可緩解：聽(tīng)診考慮期前收縮；

2、男，21歲，勞動(dòng)后突感右胸疼痛，呼吸時(shí)加重。聽(tīng)診考慮肺泡呼吸音減弱；