2013年重慶市臨床執(zhí)業(yè)實踐技能考試真題匯總（回憶版）

　　重慶

　　第一站：6號題

　　病史采集：45歲男性，腹痛伴腹脹5小時。

　　病歷分析：35歲男性，面部紅斑伴發(fā)熱。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡腎炎。

　　第二站(5號題)

　　腋窩淋巴節(jié)檢查，脾臟的雙手觸診，肱二頭肌檢查

　　基本操作：腹腔鏡膽囊手術(shù)前

　　重慶永川 2013年7月1日

　　第一站：

　　病史采集(57)

　　患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診

　　病例分析(51)

　　患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。

　　3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉(zhuǎn)，半小時前出現(xiàn)神志不清入院

　　查體：T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，生理征正常，病理征未引出。

　　甲功(1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。

　　心電圖：竇性心動過速。

　　第二站：體格檢查：

　　1、對光反射;

　　2、心臟聽診;

　　3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問：對光反射的正常表現(xiàn);心臟聽診能聽到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。

　　操作：淺表靜脈采血

　　第三站：

　　1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽診：備選答案如下：連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　2、描述就是個慢阻肺，前胸部聽診：濕羅音和干落音

　　3、胸腔積液

　　4、腦出血

　　5、食管癌

　　6、室性期前收縮

　　7、心房顫動

　　8、女朋友診斷支擴(kuò)，男盆友來問病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說，醫(yī)生該怎么處理?

　　需要慎重考慮的兩個答案(其他選項應(yīng)該是錯的)：1)尊重患者意見，勸男盆友不要再問;2)尊重患者意見，這是患者的個人隱私。

　　臨床醫(yī)師技能考試 3號題：

　　病史采集：男，60歲，雙下肢水腫1月，氣短2天

　　病例分析：急性甲型肝炎

　　體格檢查：腋窩淋巴結(jié)觸診

　　肝臟觸診(單雙手)

　　操作：穿脫隔離衣

　　問：脫隔離衣的時候衣袖碰到面部怎么辦?

　　肝硬化腹水體格檢查有何陽性發(fā)現(xiàn)?

　　病史采集：女、24歲、心悸1年，消瘦3月。

　　一、現(xiàn)病史

　　1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

　　(1)發(fā)病誘因：有無勞累、精神緊張。

　　(2)消瘦：3個月來體重下降的程度、部位，飲食量與體重變化的關(guān)系。

　　(3)心悸：發(fā)病的時間及持續(xù)時間、程度、性質(zhì)、次數(shù)、加重和緩解的因素。

　　(4)伴隨癥狀：有無心慌，胸悶，呼吸困難，有無下肢水腫，有無眼突、頸部變粗、出汗、怕熱。

　　(5)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便的變化。

　　2、 診療經(jīng)過

　　(1)是否到醫(yī)院做過檢查，如：心電圖、頸部B超、血常規(guī)、I131的檢查

　　(2)治療用藥情況：有無用藥，效果如何。

　　二、相關(guān)病史

　　1、有無藥物及食物過敏史;

　　2、相關(guān)病史：結(jié)核病、糖尿病、腫瘤、慢性腹瀉、心臟病史、月經(jīng)及婚育史。

　　【5號題】重慶

　　第二站：腋窩淋巴節(jié)檢查，脾臟的雙手觸診，肱二頭肌檢查?；静僮鳎焊骨荤R膽囊手術(shù)前肥皂水洗手。

　　【6號題】重慶

　　第一站：病史采集：45歲男性，腹痛伴腹脹5小時。病歷分析：35歲男性，面部紅斑伴發(fā)熱。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡腎炎。

　　【46號題】重慶永川 第一站: 病史采集(57)?；颊撸?，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，(中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉(zhuǎn)(中間也有點內(nèi)容記不清了，反正不重要)，半小時前出現(xiàn)神志不清入院。查體：(其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。(此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，(此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功(1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速。

　　第二站：體格檢查：1、對光反射;2、心臟聽診;3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問：對光反射的正常表現(xiàn);心臟聽診能聽到些什么;球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽性體征;消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作：淺表靜脈采血。

　　第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽診：備選答案如下：連續(xù)性雜音;舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音;2、描述就是個慢阻肺，前胸部聽診：濕羅音和干落音;3、胸腔積液;4、腦出血;5、食管癌;6、室性期前收縮;7、心房顫動;8、女朋友診斷支擴(kuò)，男朋友來問病情，女朋友私下叫醫(yī)生不說，醫(yī)生該怎么處理?需要慎重考慮的兩個答案(其他選項應(yīng)該是錯的)：1)尊重患者意見，勸男朋友不要再問;2)尊重患者意見，這是患者的個人隱私。

　　【78號題】重慶南坪

　　第一站：1.病史，上腹痛2年+全腹痛。 2.病例：可能是右橈骨折。

　　第二站：1.扁桃體分度和檢查 2.胃CA術(shù)后拆線。3.腹部移動性濁音。

　　第三站：心電圖有個是心梗

　　【102號題】重慶萬州

　　第一站：病史：腰痛。病分：支氣管肺炎

　　第二站：體查：扁桃體檢查，肺部聽診，腹部緊張度檢查，壓痛反跳痛檢查，心肺復(fù)蘇。