關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見

　　衛(wèi)生部關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見

　　衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕65號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：

　　2009年-2011年，我部開展了臨床路徑管理試點工作，各地積極開展試點，臨床路徑管理工作取得良好成效?！笆濉逼陂g，各地要繼續(xù)按照我部有關要求，加大臨床路徑管理工作推進力度，取得明顯成效。

　　一、基本原則

　　(一)不斷總結，持續(xù)推進。各地要對臨床路徑管理試點工作開展3年以來的進展情況進行評估，不斷總結經驗，進一步完善臨床路徑管理工作制度、模式，完善質量評估和持續(xù)改進體系。

　　(二)規(guī)范行為，保障質量。各地要始終將保障醫(yī)療質量與安全放在首位，逐步完善疾病規(guī)范化診療體系，提高醫(yī)療服務效率，控制不合理醫(yī)療費用。

　　(三)因地制宜，精心組織。各省級衛(wèi)生行政部門要制訂“十二五”期間臨床路徑管理工作方案并組織實施。各醫(yī)院要結合實際，在我部印發(fā)的臨床路徑基礎上進行細化，認真組織實施。

　　(四)加強銜接，合力保障。落實國家基本藥物制度，促進臨床合理用藥，引導適宜技術在臨床使用;結合單病種質量管理與控制工作，進一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長;科學測算單病種診療費用，為按病種付費等支付方式改革提供依據。

　　二、重點工作內容

　　(一)進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。

　　1.擴大臨床路徑管理醫(yī)院范圍。到2015年末，轄區(qū)內所有三級醫(yī)院、80%的二級醫(yī)院應當開展臨床路徑管理工作。

　　2.逐步增加臨床路徑管理專業(yè)和病種數。各醫(yī)院要在現有臨床路徑管理工作基礎上，力爭將各專業(yè)常見疾病均納入臨床路徑管理。到2015年末應當達到：

　　(1)三級綜合醫(yī)院不少于15個專業(yè)60個病種開展臨床路徑管理，至少包括心血管介入、神經血管介入、骨關節(jié)植入治療和腫瘤性疾病等病種;

　　(2)三級?？漆t(yī)院不少于10個病種開展臨床路徑管理，應當包括各?？浦饕》N;

　　(3)二級綜合醫(yī)院不少于10個專業(yè)40個病種實施臨床路徑管理，至少包括心血管內科、神經內科、骨科、腫瘤科主要病種;

　　(4)二級?？漆t(yī)院不少于8個病種開展臨床路徑管理，應當包括各?？浦饕》N。

　　(二)不斷提高臨床路徑管理病例入組率和完成率，動態(tài)監(jiān)測變異率。各醫(yī)院要加強對本院實施臨床路徑管理病種的質量管理與控制，建立動態(tài)管理機制。對于符合進入臨床路徑標準的病例，其入組率不得低于50%，入組后完成率不得低于70%。到2015年末，力爭實施臨床路徑管理的病例數達到本院出院病例數的50%。加強對變異病例的管理，實施小組要定期組織對變異原因進行分析、評估，針對變異發(fā)生較為集中的環(huán)節(jié)，分析變異原因，發(fā)現問題并加以改進，逐步完善臨床路徑管理持續(xù)改進體系，力爭臨床路徑實施的變異率≤15%。

　　(三)細化完善各病種臨床路徑及分路徑。各醫(yī)院要在我部印發(fā)的相關病種臨床路徑基礎上，依據《臨床診療指南》、《臨床技術操作規(guī)范》、《國家基本藥物目錄》和《國家處方集》等規(guī)范性文件，進一步細化各病種臨床路徑，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定使用的耗材，確定入、出院標準。對于同一疾病診療方案差異較大的，可以根據疾病的特點，進一步制訂并細化各診療方案的分路徑。

　　(四)建立完善綜合績效考核機制。各醫(yī)院要逐步建立以醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務量、醫(yī)療服務效率、費用控制和患者滿意度等為主要內容的綜合績效評估機制，不斷完善醫(yī)院和科室績效考核制度，科學引導醫(yī)務人員主動開展臨床路徑管理工作。

　　(五)利用信息化手段加強臨床路徑管理工作。各醫(yī)院要進一步加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設工作，探索臨床路徑管理與醫(yī)院現有信息系統(tǒng)相銜接。同時，加強臨床路徑管理數據收集、分析工作，及時向衛(wèi)生部臨床路徑管理信息網絡直報系統(tǒng)上傳數據。各省級衛(wèi)生行政部門要充分利用信息平臺，全面掌握轄區(qū)內各醫(yī)院臨床路徑管理工作開展情況并及時上報相關信息。

　　(六)控制不合理醫(yī)療費用，與付費制度改革相銜接。在實施臨床路徑管理的基礎上，科學測算單病種診療費用，引導醫(yī)院和醫(yī)務人員合理利用醫(yī)療資源，通過規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療服務效率控制不合理醫(yī)療費用，并為開展單病種付費、按疾病診斷相關組付費(DRGs)等付費方式改革奠定基礎。

　　三、臨床路徑管理工作評價指標

　　各醫(yī)院要逐步建立臨床路徑管理工作評價指標體系，完善綜合評估機制。重點評價以下指標：

　　(一)醫(yī)療質量管理與控制指標。

　　1.效率指標。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平，如有延長需分析說明原因。

　　2.醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標。

　　(1)臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術部位感染率、再住院率、非計劃重返手術室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。

　　(2)臨床路徑管理病種治愈及好轉率較前升高或持平，如有下降需分析說明原因。

　　3.加強對抗菌藥物合理使用的管理。預防性抗菌藥物使用率較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。

　　(二)衛(wèi)生經濟學指標。

　　1.加強對單病種總費用的監(jiān)控。臨床路徑管理病種單病種總費用較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。

　　2.加強對重點科室醫(yī)療費用的監(jiān)控。對心血管介入、神經血管介入、腫瘤、骨科等重點科室醫(yī)療費用加強監(jiān)控，尤其是對高值耗材的使用進行管理。臨床路徑管理病種的單病種總費用較前下降或持平，費用增長率較前下降，如有升高需分析說明原因。

　　各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要加強組織領導，將臨床路徑管理作為醫(yī)院常規(guī)管理模式，制訂具體工作目標和實施方案并組織實施，加強對醫(yī)務人員的培訓，定期對臨床路徑實施效果進行評估、分析，建立持續(xù)改進體系。

　　各省級衛(wèi)生行政部門要定期對工作開展情況進行督導檢查，不斷總結經驗，及時發(fā)現問題并改進，將有關工作情況報我部醫(yī)政司。我部將適時組織對各地臨床路徑管理工作進行督導。

　　聯系人：衛(wèi)生部醫(yī)政司 連鑫、胡瑞榮、焦雅輝

　　電 話：010-68792413、68792840、68792097

　　傳 真：010-68792513

　　郵 箱：mohyzsylc@163.com

　　衛(wèi)生部辦公廳

　　2012年10月11日

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