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歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試經(jīng)典操作試題-16

更新時(shí)間:2015-06-18 09:52:19 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能經(jīng)典操作試題,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理供考生們參考,希望對(duì)大家備考有幫助。

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  歷年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能經(jīng)典操作試題,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考,希望對(duì)大家備考有幫助。

  手術(shù)基本操作:切開、止血、縫合、打結(jié)與拆線

  切開

  【手術(shù)刀的傳遞及執(zhí)法】

  1.傳遞手術(shù)刀時(shí),遞者應(yīng)握主刀片與刀柄銜接處,背面朝上,將刀柄的尾部交給術(shù)者,切不可刀刃朝向術(shù)者傳遞,以免刺傷術(shù)者。

  2.依據(jù)切開部位、切口長(zhǎng)短、手術(shù)刀片的大小,旋轉(zhuǎn)合適的執(zhí)刀方法。

  執(zhí)弓式:用于胸腹部較大切口。

  抓持法:用示指壓住刀背,下刀有力,用于堅(jiān)韌組織的切開。

  執(zhí)筆法:動(dòng)作和力量放在手指,使操作輕巧,精細(xì)。

  反挑法:刀刃向上挑開組織,以免損傷深部組織及器官,常用于淺表膿腫的切開。

  【切開方法】

  切割前固定皮膚,小切口由術(shù)者用拇指和示指在切口兩側(cè)固定。較長(zhǎng)切口由助手在切口兩側(cè)或上下用手指固定。切開皮膚時(shí),一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀,要求用力均勻,皮膚和皮下組織一次切開,避免多次切割和斜切。

  止血

  徹底止血不但可防止手術(shù)止血,還可以保證手術(shù)區(qū)域清晰,便于手術(shù)操作,保證手術(shù)安全進(jìn)行。止血方法有壓迫、結(jié)扎、電凝、縫合、止血?jiǎng)┨钊约笆褂眉す獾?、冷刀和新近發(fā)明的離子刀等。

  【壓迫止血】

  適用于較廣泛的創(chuàng)面滲血;對(duì)較大血管出血一時(shí)無法顯露出血點(diǎn)時(shí),可暫時(shí)壓迫出血,在辨明出血的血管后,再進(jìn)行結(jié)扎止血。

  1.一般創(chuàng)面用于紗布直接壓迫出血數(shù)分鐘,即可控制止血。

  2.滲血較多時(shí),可用熱生理鹽水紗布?jí)浩葎?chuàng)面3―5分鐘,可較快控制滲血。

  3.出血量大、病情危急時(shí),可用紗布條或紗布?jí)|填塞壓迫止血,一般3~5天病情穩(wěn)定后再逐步取出。

  4.局部藥物止血法用可以吸收的止血藥物填塞或壓迫出血、滲血處,以達(dá)到止血目的。常用的有明膠海綿、羥甲基纖維素紗布及中草藥提取的止血粉等。

  5.骨髓腔出血時(shí),可用骨蠟封閉止血。

  【結(jié)扎止血】

  結(jié)扎止血是常用的止血方法,光用止血鉗的尖端對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)準(zhǔn)確地夾住,然后用適當(dāng)?shù)慕z線結(jié)扎和縫扎。

  1.單純結(jié)扎止血先用止血尖鉗夾出血點(diǎn),然后將絲線繞過止血鉗下的血管和周圍少許組織,結(jié)扎止血。結(jié)扎時(shí),持鉗者應(yīng)先抬起鉗柄,當(dāng)結(jié)扎者將縫線繞過止血鉗后,下落鉗柄,將鉗頭翹起,并轉(zhuǎn)向結(jié)扎者的對(duì)側(cè),顯露結(jié)扎部位,使結(jié)扎者打結(jié)方便。當(dāng)?shù)谝坏澜Y(jié)收緊后,應(yīng)隨之以放開和拔出的動(dòng)作撤出止血鉗,結(jié)扎者打第二道結(jié)。遇到重要血管在打好第一道結(jié)后,應(yīng)在原位稍微放開止血鉗,以便第一道結(jié)進(jìn)一步收緊,然后再夾住血管,打第二道結(jié),然后再重復(fù)第二次打結(jié)。

  2.縫扎止血適用于較大血管或重要部位血管出血。先用止血鉗鉗夾血管及周圍少許組織,然后用縫針穿過血管端和組織并結(jié)扎,可行單純縫扎或8字形縫扎。

  【注意事項(xiàng)】

  1.鉗夾止血時(shí)必須看清出血的血管,然后進(jìn)行鉗夾,不宜鉗夾血管以外的過多組織。

  2.看不清時(shí),可先用紗布?jí)浩?,再用止血鉗鉗夾。不應(yīng)盲目亂夾,盡可能一次夾住。

  3.對(duì)大、中血管,應(yīng)先分離出一小段,再用兩把止血鉗夾住血管兩側(cè),中間切斷,再分別結(jié)扎或縫扎。

  4.結(jié)扎血管必須牢靠,以防滑脫。對(duì)較大血管應(yīng)予以縫扎或雙重結(jié)扎止血。

  5.鉗的尖端應(yīng)朝上,以便于結(jié)扎。撤出止血鉗時(shí)鉗口不宜張開過大,以免撐開或可能帶出部分結(jié)在鉗頭上的線結(jié),或牽動(dòng)結(jié)扎線撕斷結(jié)扎點(diǎn)而造成出血。

  6.結(jié)扎常用的有方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)。其中方結(jié)最為常用,對(duì)于大血管或有張力縫合后的多用外科結(jié),對(duì)于較大的動(dòng)脈及張力較大的組織縫合則多用三重結(jié)。

  【電凝止血】

  1.利用高頻電流凝固小血管止血,實(shí)際上是利用電熱作用使血液凝結(jié)、碳化。

  2.適用于皮下組織小血管的出血和不適易用止血鉗鉗夾結(jié)扎的滲血。但不適用于較大血管的止血。操作時(shí)可先用止血鉗將出血點(diǎn)鉗夾,然后通電止血;也可用單極或雙極電凝鑷直接夾住出血點(diǎn)即可止血。

  縫合

  縫合方法種類繁多,不同部位,不同組織常采用不同的縫合針、縫合線及縫合方法。根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻和外翻合三類-

  【單純縫合】

  單純縫合為手術(shù)中最簡(jiǎn)單、最常用的縫合方法,用于皮膚、皮下組織,肌膜,腱膜及腹膜等。間斷縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。8字縫合為雙間斷縫合,用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的內(nèi)層吻合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁內(nèi)層的吻合,并有較明顯的止血效果。

  【內(nèi)翻縫合】

  內(nèi)翻縫合多用于胃腸道吻合,將縫合組織內(nèi)翻,縫合后邊緣內(nèi)翻,外面光滑,可減少污染,促進(jìn)愈合。連續(xù)全層內(nèi)翻縫合,用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。間斷內(nèi)翻縫合常用于包埋組織,也屬于漿肌層縫合。

  【外翻縫合】

  縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn),有利于保證內(nèi)面光滑及皮膚切口的愈合,在血管吻合中常用。常用的外翻縫合法為間斷褥式縫合。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。

  【減張縫合】

  常用于腹部手術(shù)后,當(dāng)切口張力過大飛污染重、病人營養(yǎng)不良、術(shù)后切口裂開可能性較大時(shí),多采用減張縫合,縫合時(shí)要求腹膜外全層縫合??刹捎脝渭冮g斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合,縫合打結(jié)時(shí),常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。

  打結(jié)

  1.打結(jié)方法有3種:

  (1)單手打結(jié)法:其特點(diǎn)為簡(jiǎn)便迅速,故而常用。

  (2)雙手打結(jié)法:其特點(diǎn)為結(jié)扎較牢故,但速度較慢。

  (3)器械打結(jié)法:即止血鉗打結(jié)法,術(shù)者用持針鉗或止血鉗打結(jié),適用于深部狹小手術(shù)視野的結(jié)扎、腸線結(jié)扎或結(jié)扎線過短時(shí)。

  2.打結(jié)要點(diǎn)兩手用力要相等,兩手用力點(diǎn)及結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)在一個(gè)面成一線,不能向上提拉,以免撕脫結(jié)扎點(diǎn)造成再出血。打第二個(gè)結(jié)時(shí),第一個(gè)線結(jié)注意不能松扣。

  拆線

  組織內(nèi)的縫線無需拆除,皮膚縫線需要拆除,拆線時(shí)間根據(jù)縫合部位和手術(shù)方式?jīng)Q定,一般頭、面、頸部傷口4~5天拆線,胸、腹、背、臀部傷口7~9天拆線,會(huì)陰部傷口5~6天拆線,四肢傷口10~14天拆線,減張傷口14天拆線。

  【操作步驟】

  1揭開敷料,暴露縫合口,用汽油或松節(jié)油棉簽擦凈膠布痕跡。

  2.用2%碘酒,70%酒精或碘伏先后由內(nèi)至外消毒縫合口及周圍皮膚5~6cm,待干。

  3.檢查切口是否已牢固愈合,確定后再行拆線。

  4.用無齒鑷輕提縫合口上打結(jié)的線頭,使埋于皮膚的縫線露出,用線剪將露出部剪斷,輕輕抽出,拆完縫線后,用酒精棉球再擦拭1次,蓋以敷料,再以膠布固定。若傷口愈合不可靠,可間斷拆線。

  5.如傷口表面裂開,可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后,將兩側(cè)拉合固定,包扎。

  6.拆線時(shí)動(dòng)作要輕,不可將結(jié)頭兩端線同時(shí)剪斷,以防縫線存留皮下。

  【注意事項(xiàng)】

  1.剪線時(shí)的部位不應(yīng)在縫合線的中間或線結(jié)的對(duì)側(cè),否則拉出線頭時(shí)勢(shì)必將暴露在皮膚外面的、已被細(xì)菌污染的部分縫合線拉過皮下,增加感染機(jī)會(huì)。

  2.拆線時(shí)最好用剪尖去剪斷縫合線,可避免因過分牽引縫合線而導(dǎo)致疼痛和移動(dòng)縫線致局部感染。

  3.拆線后1~2天應(yīng)觀察傷口情況,是否有傷口裂開,如傷口愈合不良或裂開時(shí),可用蝶形膠布牽拉和保護(hù)傷口至傷口愈合。

  4.遇到下列情況,應(yīng)考慮延遲拆線:①嚴(yán)重貧血、消瘦和惡病質(zhì)者;②嚴(yán)重失水或水、電解質(zhì)代謝紊亂尚未糾正者;③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者;④伴有呼吸道感染,咳嗽沒有消除的胸腹部傷口;⑤切口局部水腫明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。

 

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