2020年全科主治醫(yī)師考試考點：心臟驟停的初期與二期復蘇

心臟驟停的初期與二期復蘇是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內容，小編根據考試大綱為大家整理匯總如下，希望可以幫助大家復習掌握。

人工呼吸處理心臟驟停

1.恢復有效血循環(huán)

(1)先拳擊前胸2-3次，如無心跳立即胸外心臟按壓。要點是：病人仰臥，背置地面或墊硬板，術者雙掌重疊，雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處，使胸骨下段下陷4cm左右，頻率70-80次/min。

心臟驟停急救

(2)心電監(jiān)測，若是心室顫動，即行直流電非同步除顫。

(3)腎上腺素(adrenaline)：首先靜注，如來不及建立靜脈通道則可心內注射或氣管注入。近年主張用大劑量，可先用lmg，如無效可每3分鐘重復并遞增至一次mg～5mg。有人研究：過大劑量(每次rog/ks)可導致血壓回升過高，心動過速，心肌氧耗增加，復蘇后病死率增加，故提出以每次.05-0.1mg/kg為宜。

(4)如一時難以電除顫，或電除顫一次不復律，可選用利多卡因(1idocaine)75-100rug、或溴芐胺(bretylium)250mg、或普魯卡因胺(procainamide)100—200mg靜注，藥物除顫與電除顫同時交替使用，能提高復蘇成功率。

(5)如心電監(jiān)測是心室靜止，可加用異丙腎上腺素(isoprenaline)0.5—lmg靜注，3分鐘后可重復。

(6)如心室靜止用藥無效，盡快行胸外心臟起搏，或經靜脈心內臨時起搏。

(7)l-2_k復蘇20分鐘仍無效，應開胸心臟按壓，并繼續(xù)用藥，直到無望。

2.呼吸停止時立即疏通氣道及人工呼吸

(1)將病人頭后仰，抬高下頦，清除口腔異物。

(2)緊接口對口人工呼吸，吹氣時要捏住病人鼻孔，如病人牙關緊閉，可口對鼻吹氣，使病人胸部隆起為有效，每分鐘吹氣12-16次，人工呼吸要與胸外心臟按壓以1：5或2：10交替施行。

(3)吸氧。

(4)15分鐘仍不恢復自動呼吸，應盡快氣管插管使用機械通氣，而不提倡用呼吸興奮劑，

以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。

3.糾正酸中毒：過去常規(guī)早期大量使用碳酸氫鈉(sodiumbicarbonate)，而現代主張使用原則是：寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過。因為心臟驟停時酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄積，大量靜注碳酸氫鈉反可使組織C02增加，血液過堿，使Hb氧合曲線左移，氧釋放受到抑制，加重組織缺氧，抑制心肌和腦細胞功能，引起高鈉、高滲狀態(tài)，降低復蘇成功率。所以當建立穩(wěn)定血液循環(huán)及有效通氣之前，最好不用;如果10-凹分鐘仍不復蘇，而且血氣pH<7.20時，可小量用5%碳酸氫鈉100ml緩慢靜注，15分鐘后可重復半量，維持pH≥7.25即可，不必過度。

如果心臟驟停患者發(fā)生在院外現場，應先就地進行徒手復蘇操作，并盡快設法邊急救邊護送至附近醫(yī)療單位作二期復蘇。

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