2020年全科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)：恙蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)

恙蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，小編根據(jù)考試大綱為大家整理匯總?cè)缦拢Ｍ梢詭椭蠹覐?fù)習(xí)掌握。

恙蟲(chóng)病潛伏期4～20天，一般為10～14天。

1.毒血癥癥狀

起病急驟，先有畏寒或寒顫，繼而發(fā)熱，體溫迅速上升，1～2天內(nèi)可達(dá)39～41℃，呈稽留型、弛張型或不規(guī)則型。伴有相對(duì)緩脈、頭痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、顏面潮紅，結(jié)合膜充血。個(gè)別患者有眼眶后痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)譫語(yǔ)、煩躁、肌顫、聽(tīng)力下降，腦膜刺激征，血壓下降，還可并發(fā)肺炎。發(fā)熱多持續(xù) 1～3周。

2.焦痂及潰瘍

為本病特征，約見(jiàn)于67.1～98%的患者。發(fā)病初期于被恙螨幼蟲(chóng)叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹，一般不痛不癢，不久形成水皰，破裂后呈新鮮紅色小潰瘍，邊緣突起，周圍紅暈，1～2天后中央壞死，成為褐色或黑色焦痂，呈圓形或橢圓形，直徑約0.5～1cm，痂皮脫落后形成潰瘍，其底面為淡紅色肉芽組織，干燥或有血清樣滲出物，偶有繼發(fā)化膿現(xiàn)象。多數(shù)患者只有1個(gè)焦痂或潰瘍，少數(shù)2～3個(gè)，個(gè)別多達(dá)10個(gè)以上，常見(jiàn)于腋窩，腹股溝、外陰、肛周、腰帶壓迫等處，也可見(jiàn)于頸、背、胸、足趾等部位。

3.淋巴結(jié)腫大

全身表淺淋巴結(jié)常腫大，近焦痂的局部淋巴結(jié)腫大尤為顯著。一般大小如蠶豆至鴿蛋大可移動(dòng)，有疼痛及壓痛，無(wú)化膿傾向，消散較慢，在恢復(fù)期仍可捫及。

4.皮疹

約35～100%的患者在4～6病日出現(xiàn)暗紅色斑丘疹。無(wú)癢感，大小不一，直徑為0.2～0.5cm，先見(jiàn)于軀干，后蔓延至四肢。輕癥者無(wú)皮疹，重癥者皮疹密集，融合或出血。皮疹持續(xù)3～10天消退，無(wú)脫屑，可留有色素沉著。有時(shí)在第7～8病日發(fā)現(xiàn)軟硬腭及頰黏膜上有黏膜疹。

5.其他

50%患者有脾大;10～20%患者肝大。部分患者可見(jiàn)眼底靜脈曲張，視乳頭水腫或眼底出血。心肌炎較常見(jiàn)。亦可發(fā)生間質(zhì)肺炎、睪丸炎、陰囊腫大、腎炎、消化道出血、全身感覺(jué)過(guò)敏、微循環(huán)障礙等。

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