2022年全科主治醫(yī)師考點精講：腦血栓的形成及診斷治療

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腦血栓診斷要點為中老年病人，長期高血壓史或合并糖尿病，突然發(fā)生偏身感覺和運動障礙，或伴有失語，意識多清楚。應當盡可能在3個小時內做頭部CT，頭顱CT24～48小時后可見明顯低密度灶。鑒別診斷應當區(qū)別導致腦血栓形成的不同原因，高血壓動脈硬化可以通過MRA或TCD檢查發(fā)現腦內大的動脈出現動脈硬化斑塊，對于系統(tǒng)性血管炎常常可以發(fā)現自身抗體的出現，DSA檢查提示相關存在串珠樣改變。

如果成年患者存在顯性遺傳性家族史，缺乏高血壓、糖尿病等腦卒中常見危險因素。應當考慮到顯性遺傳性腦動脈病伴隨皮層下梗死和白質腦病的可能性，通過皮膚微血管檢查或NOTCH3基因檢查加以確診。年輕患者出現雙側大腦半球中線附近的水腫和微出血，伴隨高顱內壓，應當進行MRV或DSA檢查，確定是否存在腦靜脈竇血栓形成。而青年人出現在頂、枕交界部位以皮層損害為主的大片梗死樣改變，應當進行血乳酸測定、肌肉病理和線粒體基因的3243點突變檢查，區(qū)別于線粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作。

發(fā)病6小時內，年齡在75歲以下，如符合溶栓治療適應證則小心進行溶栓治療;如不符合溶栓治療可進行抗凝治療(低分子肝素)，降纖治療，用抗血小板聚集劑，鈣離子通道阻止劑等。顱內壓增高時可使用脫水劑。同時給予一般治療，維持生命體征平穩(wěn)。

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