2022年全科主治醫(yī)師考點：痛風尿路結石的臨床表現(xiàn)

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痛風性尿路結石的臨床表現(xiàn)，和非痛風病人尿路結石之臨床表現(xiàn)完全一樣，主要包括血尿、疼痛、排尿異常及其它表現(xiàn)等幾方面。

無論是腎結石、輸尿管或膀胱結石均可因結石損傷尿路而引起血尿，這種血尿多表現(xiàn)為發(fā)作性、肉眼可見的血尿，有時則需作尿顯微鏡檢查才發(fā)現(xiàn)為血尿。發(fā)作性疼痛為尿路結石的另一特征。疼痛常突然發(fā)作，呈絞痛性質。疼痛部位常在兩腎區(qū)域、下腹部、膀胱區(qū)及會陰部，視結石的部位而定，可向大腿內外側放射，嚴重時病人常不能忍受，伴大汗淋漓、面色蒼白、心動過速甚至虛脫。疼痛發(fā)作往往是由于結石移動引起。在移動過程中常損傷尿路粘膜而同時出現(xiàn)血尿。因此，發(fā)作性腎絞痛伴血尿被認為是結石的典型臨床表現(xiàn)，是提示診斷的重要依據(jù)。

膀胱及尿道結石，可因結石阻塞尿道及對膀胱粘膜的刺激而出現(xiàn)尿潴留、排尿中斷、尿頻、排尿不暢等癥狀。如合并有尿路感染，則尿路刺激癥狀更為明顯。尿檢查可發(fā)現(xiàn)多量膿細胞，尿培養(yǎng)可有致病細菌生長。

當結石梗阻造成腎盂及輸尿管積水時，如積水為輕度，可無臨床癥狀，如積水量大，則病人有腰酸、腎區(qū)作脹等感覺。雙側大量腎盂積水可導致腎功能減退。雙側多發(fā)性腎結石也可影響腎功能，嚴重時則可引起氮質血癥和尿毒癥。但痛風病人單純由于尿路結石引起腎功能衰竭和尿毒癥者極少見，其中大多數(shù)歸因于痛風性腎病。

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