1.【案例題】
患者,男,77歲。因“反復(fù)雙下肢凹陷性水腫20余年,發(fā)作性呼吸困難、心悸7年,加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰,無吸煙病史,無高血壓病史。查體:T36.2℃,P110次/min,R22次/min,BP135/70mmHg,口唇發(fā)紺,雙肺呼吸音對稱,右下肺聞及濕啰音,頸靜脈充盈,劍突下心尖搏動(dòng)明顯,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音與舒張期奔馬律,雙下肢凹陷性水腫,右下肢為甚。
第1題
第2題
第3題
第4題
該患者診斷考慮為
慢性阻塞性肺疾病
慢性肺源性心臟病
支氣管哮喘
支氣管擴(kuò)張癥.
肺栓塞
氣胸
參考答案: B,E
患者反復(fù)下肢凹陷性水腫,發(fā)作性呼吸困難,心悸,劊突下搏動(dòng)增強(qiáng),考慮慢性肺源性心臟病。另外患者雙下肢凹陷性水腫,右下肢明顯,此次出現(xiàn)病情加重,伴胸痛,P2亢進(jìn),需注意下肢靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的可能。
本題解析反饋: 沒看懂 看懂
根據(jù)本病臨床表現(xiàn),首選的篩查措施為
血?dú)夥治?/p>
胸片
心電圖
冠脈造影
肺動(dòng)脈造影
D-二聚體
參考答案: A,B,C,F
患者存在急性肺栓塞表現(xiàn),常規(guī)查D-二聚體、胸片、血?dú)夥治黾靶碾妶D篩查,其中C、F為關(guān)鍵選項(xiàng)。冠脈造影及肺動(dòng)脈造影為非首選篩查選項(xiàng)。血?dú)夥治鎏崾?span lang="EN-US">pH7.43,PO2:46mmHg,PCO2:50mmHg,AB24mmol/L血常規(guī):WB.C.2.97×109/L,RB.C.4.53×1012/L,HGB150G/L,PLT178×109/L。D-二聚體:800μg/L。胸片:肺動(dòng)脈段突出,心胸比:0.6,雙下肺密度增高,右肋膈角模糊。心電圖:竇性心動(dòng)過速,肺性P波,右室高電壓,Vl~V5 ST段壓低0.05~0.1mv。
本題解析反饋: 沒看懂 看懂
為進(jìn)一步明確診斷,需進(jìn)行的檢查是
冠狀動(dòng)脈造影
支氣管激發(fā)試驗(yàn)
胸部CT增強(qiáng)
外周深靜脈B超
超聲心動(dòng)圖
核素肺通氣/灌注掃描
參考答案: C,D,E,F
為進(jìn)一步明確肺栓塞的診斷,可行胸部CT增強(qiáng)、核素肺通氣/灌注掃描,其中C為關(guān)鍵選項(xiàng)。心臟彩超了解心功能及有無附壁血栓,外周深靜脈彩超了解有無深靜脈血栓,均可以進(jìn)一步明-確診斷。
本題解析反饋: 沒看懂 看懂
溶栓治療的絕對禁忌證
2周以內(nèi)的大手術(shù)
2個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中
活動(dòng)性出血
近期自發(fā)性顱內(nèi)出血
10天內(nèi)的胃腸道出血
15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷
參考答案: C,D
活動(dòng)性出血或近期顱內(nèi)出血為絕對禁忌證,近期手術(shù)、外傷為相對禁忌證。
本題解析反饋: 沒看懂 看懂
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