2008年外科學(xué)主治醫(yī)師試題及答案二

2008年外科學(xué)主治醫(yī)師習(xí)題（二）

一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1.破傷風(fēng)最可靠的預(yù)防方法是
A. 注射破傷風(fēng)類毒素
B. 及時(shí)清創(chuàng)
C. 3％H2O2沖洗傷口
D. 注射破傷風(fēng)抗毒素
E. 注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白
參考答案：A
解題思路：破傷風(fēng)預(yù)防最可靠的方法是注射破傷風(fēng)類毒素，使人體產(chǎn)生抗體，可一在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)中和進(jìn)入人體的破傷風(fēng)毒素，不致發(fā)病。包括自動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫。
2抑制氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)繁殖和停止其產(chǎn)生毒素的高壓氧療法中，需幾個(gè)大氣壓的純氧
A. 一個(gè)
B. 二個(gè)
C. 三個(gè)
D. 四個(gè)
E. 五個(gè)
參考答案：C
解題思路：抑制氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)繁殖和停止其產(chǎn)生毒素的高壓氧療法：在3個(gè)大氣壓的純氧下，3d內(nèi)進(jìn)行7次治療，每次2h，間隔6~8h。第1日作3次，第2、3日各作2次。
3.關(guān)于深部膿腫，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A. 局部有疼痛與壓痛
B. 有凹陷性水腫
C. 可捫及波動(dòng)感
D. 有明顯全身癥狀環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
E. 穿刺有膿
參考答案：C
解題思路：局部疼痛和壓痛、凹陷性水腫、運(yùn)動(dòng)障礙、有明顯全身癥狀、分層穿刺抽出膿液即可確診深部膿腫。因位置深在，往往不能捫及波動(dòng)感。
4.心跳停止時(shí)間是指從循環(huán)停止到
A. 意識(shí)恢復(fù)
B. 自主呼吸恢復(fù)
C. 心臟自動(dòng)節(jié)律恢復(fù)
D. 重建有效人工循環(huán)
E. 呼吸心跳恢復(fù)正常環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
參考答案：D
解題思路：心跳停止時(shí)間是指從循環(huán)停止到重建有效人工循環(huán)。
5.超急排斥反應(yīng)發(fā)生在何時(shí)
A. 術(shù)后3天內(nèi)
B. 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)
C. 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)
D. 術(shù)后12天內(nèi)
E. 術(shù)后12周內(nèi)
參考答案：C
解題思路：超急性排斥反應(yīng)是不可逆的體液免疫反應(yīng)。移植器官血流恢復(fù)后，mins或hs，甚至1~2d，功能突然喪失，器官表面變紫色，出現(xiàn)斑塊，質(zhì)地變軟，失去豐滿飽脹感。

6.惡性黑色素瘤切除范圍最好包括腫瘤周圍
A. 1cm
B. 3cm
C. 7cm
D. 3mm
E. 1mm
參考答案：B
解題思路：惡性黑色素瘤惡性程度高，切除范圍須大于3cm，靠近淋巴結(jié)還需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。
7.關(guān)于纖維瘤和瘤樣纖維病變，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤
A. 黃色纖維瘤常與外傷有關(guān)
B. 帶狀纖維瘤常位于腹部
C. 隆突性皮纖維肉瘤為高度惡性
D. 隆突性皮纖維肉瘤有假包膜
E. 黃色纖維瘤一般直徑在lcm以內(nèi)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
參考答案：C
解題思路：黃色纖維瘤常由不明的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展所致，直徑一般在lcm以內(nèi)，如增大應(yīng)疑有纖維肉瘤變。隆突性皮纖維肉瘤為低度惡性，具假包膜。帶狀纖維瘤常位于腹壁，為腹肌外傷后或產(chǎn)后修復(fù)性纖維瘤。
8.纖維胃鏡用于下列哪項(xiàng)疾病的檢查是被禁忌的
A. 上消化道大出血
B. 食管狹窄 環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
C. 幽門梗阻
D. 輕度心肺功能不全
E. 胃內(nèi)異物
參考答案：B
解題思路：纖維胃鏡主要用途：1.檢查：確定上消化道大出血出血部位、潰瘍或占位病變等活組織鉗取等；2.治療：上消化道大出血的止血、胃內(nèi)異物鉗取、微小占位病變的治療等。食管狹窄禁忌。
9.“浮髕征”陽(yáng)性見于膝關(guān)節(jié)
A. 少量積液
B. 中等量積液
C. 大量積液
D. 滑膜增生
E. 關(guān)節(jié)內(nèi)粘連環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
參考答案：B
解題思路：病人仰臥，膝伸直位，股四頭肌放松。術(shù)者一手于髕骨近側(cè)輕壓，另一手示、中指急迫下壓髕骨，髕骨碰擊股骨髁為“浮髕征”陽(yáng)性，提示膝關(guān)節(jié)有中等量積液或積血。
10.24歲男性，一小時(shí)前右手拇指近端被刀完全切斷，清創(chuàng)后，應(yīng)按哪個(gè)順序進(jìn)行再植手術(shù)
A. 吻合動(dòng)，靜脈→固定骨骼→修復(fù)肌腱
B. 固定骨骼→修復(fù)神經(jīng)，肌腱
C. 固定骨骼→修復(fù)肌腱→吻合動(dòng)靜脈→修復(fù)神經(jīng)→閉合創(chuàng)口
D. 修復(fù)肌腱→固定骨骼→修復(fù)神經(jīng)→吻合動(dòng)靜脈→閉合創(chuàng)口
E. 修復(fù)肌腱，神經(jīng)→吻合動(dòng)，靜脈→固定骨骼→閉合創(chuàng)口
參考答案：C
解題思路：斷肢（指）再植手術(shù)順序和原則： ①?gòu)氐浊鍎?chuàng)；②血管床灌洗；③縮短固定骨骼（1~3cm）；④一期縫合主要肌腱，不重要肌腱不縫合或切除；⑤吻合血管應(yīng)盡可能多，且動(dòng)脈：靜脈=1：2；⑥神經(jīng)應(yīng)爭(zhēng)取一期縫合縫合（外膜縫合術(shù)、束間縫合術(shù)）；⑦閉合傷口（Z形）。

11.最容易引起骨折不連接的移位是
A. 成角移位
B. 側(cè)方移位
C. 分離移位
D. 旋轉(zhuǎn)移位
E. 嵌插移位
參考答案：C
解題思路：分離移位是兩骨折端間隙過大造成的，骨痂生長(zhǎng)緩慢，最容易引起骨不連。
12.骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形，決定于
A. 外固定的牢固性
B. 肢體活動(dòng)和負(fù)重所形成的應(yīng)力
C. 局部血液供應(yīng)情況
D. 骨痂的多少
E. 是否配合治療
參考答案：B
解題思路：骨折臨床愈合后，骨痂改造塑形期（兒童1y，成人2~3y）骨折端壞死部分經(jīng)破骨細(xì)胞清除后，由成骨細(xì)胞形成新骨，原始骨痂循Wolfe定律使應(yīng)力軸線外骨痂被清除，軸線內(nèi)骨痂不斷改造，最后排列成板層骨。
13.8歲男孩，右肘關(guān)節(jié)外傷，當(dāng)?shù)嘏腦線片診斷肱骨髁上骨折，經(jīng)兩次手法復(fù)位未成功，來(lái)院時(shí)為傷后48小時(shí)，查體右肘關(guān)節(jié)半屈位，腫脹較重，壓痛明顯，手指活動(dòng)障礙，橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱，手指涼，麻木，應(yīng)診斷為肱骨髁上骨折合并
A. 廣泛軟組織挫傷
B. 主要靜脈損傷
C. 肱動(dòng)脈損傷
D. 肌肉斷裂傷
E. 正中、尺、橈神經(jīng)損傷環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
參考答案：C
解題思路：肱骨髁上骨折常合并肱動(dòng)、靜脈和正中神經(jīng)損傷，該患橈動(dòng)脈搏動(dòng)弱，手指涼，麻木，提示動(dòng)脈血供不良，考慮肱動(dòng)脈損傷引起。
14.股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折臨床主要不同點(diǎn)是（ ）：
A. 肢體明顯短縮
B. 功能嚴(yán)重喪失
C. 腫脹不明顯
D. 骨摩擦音，骨擦感不明顯
E. 遠(yuǎn)折骨折段處于極度外旋位
參考答案：E
解題思路：股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折相似的是局部疼痛、腫脹、功能障礙、短縮畸形；不同的是遠(yuǎn)段處于90°外旋位。
15.膝關(guān)節(jié)疾病與有關(guān)試驗(yàn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A. 浮髕試驗(yàn)（+）：膝關(guān)節(jié)積液
B. 前抽屜試驗(yàn)（+），后交叉韌帶斷裂
C. 后抽屜試驗(yàn)（+）：后交叉韌帶斷裂
D. 麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)（+）：半月板損傷
E. 髕骨摩擦試驗(yàn)（+）：髕骨軟骨軟化癥
參考答案：B
解題思路：前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性為前交叉韌帶斷裂所致，提示膝關(guān)節(jié)前直向不穩(wěn)定。
16.對(duì)于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是
A. 骨盆骨折―尿道損傷―休克
B. 休克―尿道損傷―骨盆骨折
C. 休克―骨盆骨折―尿道損傷
D. 尿道損傷―休克―骨盆骨折
E. 同時(shí)處理休克和尿道損傷―骨盆骨折
參考答案：B環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com

解題思路：骨盆骨折常合并尿道損傷、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療應(yīng)首先糾正休克，病情穩(wěn)定后探查并修復(fù)損傷的尿道，最后處理骨盆骨折。
17.肱骨外上髁炎的治療措施中，下列哪項(xiàng)不妥
A. 理療
B. 壓痛點(diǎn)醋酸強(qiáng)地松龍注射
C. 加強(qiáng)腕關(guān)背伸抗阻運(yùn)動(dòng)練習(xí)
D. 伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)
E. 伸肌總腱起點(diǎn)神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)
參考答案：C
解題思路：肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）的保守治療可采取理療、痛點(diǎn)封閉，其中痛點(diǎn)封閉療效好，反復(fù)痛點(diǎn)封閉復(fù)發(fā)可考慮手術(shù)松解，采用伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)或伸肌總腱起點(diǎn)神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù)。腕關(guān)背伸抗阻運(yùn)動(dòng)練習(xí)會(huì)引起患者劇烈疼痛。
18.一男性患者，40歲。訴頭痛頭暈，頸側(cè)彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒。肱二頭肌腱反射亢進(jìn)，頸椎斜位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，你認(rèn)為最大可能是
A. 美尼爾征
B. 體位性眩暈
C. 脊髓腫瘤
D. 椎動(dòng)脈型頸椎病
E. 粘連性蜘蛛膜炎
參考答案：D
解題思路：患者為椎動(dòng)脈型頸椎病典型表現(xiàn)。美尼爾征多表現(xiàn)發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴、耳悶脹感。體位性眩暈多由突然直立引起一過性腦供血不足引起。脊髓腫瘤常呈漸進(jìn)病程。粘連性蜘蛛膜炎多有明顯感染或外傷史，甚至出現(xiàn)癲癇發(fā)作史，常出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊癥狀。
19.腰椎間盤突出癥，感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側(cè)，踝反射異常，壓迫的神經(jīng)根是
A. 腰3神經(jīng)根
B. 腰4神經(jīng)根
C. 腰5神經(jīng)根環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
D. 骶1神經(jīng)根
E. 骶2神經(jīng)根
參考答案：D
解題思路：S1神經(jīng)根受突出的腰椎間盤的壓迫，可引起外踝和足外側(cè)感覺改變；趾跖屈乏力或不能；踝反射異常。
20.患者男性，20歲，青年工人。抬東西而致腰痛，右下肢亦痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，而加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，腰部右側(cè)有壓痛，站立時(shí)壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時(shí)即消失，其診斷為
A. 腰間盤突出癥
B. 肌疝
C. 腰肌筋膜炎
D. 第三腰椎橫突綜合征
E. 棘間韌帶損傷
參考答案：B
解題思路：患者急性腰扭傷導(dǎo)致腰部指肚大之腫塊，平臥時(shí)即消失，為腰背筋膜撕裂導(dǎo)致肌疝形成所致。
21.化膿性關(guān)節(jié)炎后期關(guān)節(jié)已有破壞與增生，強(qiáng)直已不可避免時(shí)，最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?BR>A. 避免負(fù)重
B. 加強(qiáng)活動(dòng)
C. 固定于功能位
D. 行關(guān)節(jié)融合術(shù)
E. 物理療法
參考答案：D

解題思路：化膿性關(guān)節(jié)炎早期多采取避免關(guān)節(jié)負(fù)重、固定于功能位、物理療法以保護(hù)關(guān)節(jié)功能。如關(guān)節(jié)已有破壞與增生，強(qiáng)直已不可避免時(shí)，病情已進(jìn)入后期，多行關(guān)節(jié)融合術(shù)。
22.幼兒，7歲。驟然起病，惡寒高熱3周，右小腿腫痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限右小腿彌漫性紅腫，廣泛壓痛，膝關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)穿刺為漿液性滲出，X線片示右脛骨上端骨皮質(zhì)散在蟲蝕樣骨破壞，骨膜反應(yīng)明顯，血象：白細(xì)胞總數(shù)15.6×109/L，分層穿刺見軟組織內(nèi)與骨膜下大量蓄膿，切開引流后體溫下降，急性癥狀消退，其轉(zhuǎn)歸是
A. 痊愈
B. 形成慢性骨髓炎環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
C. 形成硬化性骨髓炎
D. 形成Brodie骨膿腫
E. 以上都不是
參考答案：B
解題思路：患兒急性骨髓炎發(fā)病3周就診，已失去早期診治的機(jī)會(huì)，切開引流后體溫下降，急性癥狀消退，急性病情控制，但已形成慢性骨髓炎。
23.化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別，下列哪項(xiàng)無(wú)價(jià)值
A. 是否有高熱等急性全身表現(xiàn)
B. 局部是否有紅腫、疼痛與皮溫明顯增高
C. 血和關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多的程度
D. 浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性
E. 關(guān)節(jié)液是否培養(yǎng)出革蘭氏陽(yáng)性球菌
參考答案：D
解題思路：化膿性關(guān)節(jié)炎多有高熱等急性全身中毒表現(xiàn)，表淺關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛與皮溫明顯增高，血和關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，關(guān)節(jié)液細(xì)菌可培養(yǎng)出革蘭氏陽(yáng)性球菌，關(guān)節(jié)滲出增多至中等量積液可有浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。關(guān)節(jié)結(jié)核多為慢性病程，只有在合并其他細(xì)菌感染時(shí)才出現(xiàn)高熱等急性全身表現(xiàn)，表淺關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛與皮溫多無(wú)增高，稱“白腫”。血和關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)可增多，中性粒細(xì)胞比例下降，而淋巴細(xì)胞比例常增加。關(guān)節(jié)液普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，關(guān)節(jié)滲出增多至中等量積液同樣有浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。所以，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)于化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別意義不大。
24.尿中脫落細(xì)胞學(xué)檢查，應(yīng)取
A. 任何時(shí)間的尿均可 環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
B. 24小時(shí)尿
C. 12小時(shí)尿
D. 晨起第一次尿
E. 晨起第二次尿
參考答案：E
解題思路：尿細(xì)胞學(xué)檢查：收集晨起第二次尿，離心、濃縮、涂片、染色后查癌細(xì)胞，連續(xù)3次。
25.男，72歲。排尿困難2年，有終末排尿痛，1月前因尿潴留，留置導(dǎo)尿7天，拔除尿管后仍排尿困難。肛診前列腺Ⅰ°增生；B超可見中葉向膀胱內(nèi)突出4cm左右，膀胱內(nèi)有結(jié)石3cm，雙腎無(wú)積水，心肝功好，其最佳治療
A. 恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)
B. 經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)
C. 膀胱造瘺
D. 前列腺尿道支架網(wǎng)置入
E. 留置導(dǎo)尿管
參考答案：B
解題思路：BPH手術(shù)適應(yīng)癥：①癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且藥物治療效果不好；②最大尿流率<10ml/s，或/和殘余尿>60ml；③伴并發(fā)癥，如慢性尿潴留、膀胱結(jié)石、尿路感染、腎功能不全。該患者BPH合并膀胱結(jié)石，經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。

26.病理改變主要在腎臟，但臨床表現(xiàn)主要在膀胱的疾病是
A. 腎結(jié)石
B. 腎結(jié)核
C. 腎腫瘤
D. 腎積水
E. 多囊腎
參考答案：B
解題思路：泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核原發(fā)灶大多在肺，其次為骨關(guān)節(jié)及腸道。結(jié)核桿菌經(jīng)血行入侵泌尿生殖系統(tǒng)首先在腎臟形成結(jié)核病灶，治療不及時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)尿流下行，依次感染輸尿管、膀胱、尿道甚至生殖系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核最顯著的臨床表現(xiàn)多由膀胱結(jié)核引起。
27.男，35歲，查體發(fā)現(xiàn)陰囊有一腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，托起和掂量有沉重感，透光試驗(yàn)陰性，診斷為
A. 睪丸鞘膜積液
B. 附睪炎
C. 精液囊腫
D. 睪丸腫瘤
E. 完全性腹股溝斜疝
參考答案：D
解題思路：查體發(fā)現(xiàn)陰囊有一腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，托起和掂量有沉重感，透光試驗(yàn)陰性為睪丸腫瘤的典型特征。
28.男，40歲。左腎切除術(shù)2年，抗結(jié)核治療后，尿頻25次/天，現(xiàn)惡心嘔吐，B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規(guī)：正常，血Cr620μmol/L，該患者適合于哪樣治療
A. 結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)
B. 輸尿管狹窄切除對(duì)端吻合術(shù)
C. 輸尿管皮膚造口術(shù)
D. 腎造口術(shù)
E. 輸尿管膀胱吻合術(shù)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
參考答案：D
解題思路：患者左腎切除術(shù)2年后出現(xiàn)上段輸尿管狹窄引起的右腎積水，首先考慮最大限度保留右腎功能，治療首先行腎造口術(shù)以引流尿液，繼續(xù)抗結(jié)核治療，同時(shí)密切檢測(cè)右腎功能。
29.男，42歲。被車撞傷致骨盆骨折，不能排尿一天。查：抬入病室，BP：70/50 mmHg，P：120次/分，該患者入院后緊急治療最好方法
A. 尿道會(huì)師術(shù)
B. 膀胱造瘺術(shù)
C. 抗休克治療后膀胱造瘺術(shù)
D. 止痛止血鎮(zhèn)靜消炎
E. 尿道縫合術(shù)
參考答案：C
解題思路：骨盆骨折形成的剪力最易造成球部尿道損傷，該患者入院時(shí)已存在休克，治療應(yīng)首先抗休克治療，休克糾正后應(yīng)盡快膀胱造瘺術(shù)引流尿液，并多處切開引流尿外滲3m后修補(bǔ)尿道。
30.女性，24歲，突然發(fā)熱，一天后出現(xiàn)肉眼血尿，無(wú)尿頻尿痛，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)蛋白（+），紅細(xì)胞30～40個(gè)/HP，白細(xì)胞10～20個(gè)/HP。應(yīng)考慮應(yīng)用何種檢查診斷
A. 尿細(xì)菌培養(yǎng)
B. 血常規(guī)檢查
C. 尿蛋白定性
D. 膀胱鏡
E. 腎盂造影
參考答案：A

解題思路：患者為泌尿系感染表現(xiàn)，首先考慮的問題是在經(jīng)驗(yàn)性使用非腎毒性抗生素的同時(shí)進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，待結(jié)果回報(bào)適當(dāng)調(diào)整。膀胱鏡檢查禁忌。
31.男，42歲。右腰痛5年，查B 超：右腎積水中度；腹部平片可見右中段輸尿管結(jié)石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴(kuò)張，腎盂未顯示，行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴(kuò)張2cm，結(jié)石下輸尿管有狹窄，該患最好治療方法是
A. 右腎盂造瘺
B. 經(jīng)輸尿管鏡取石
C. 右輸尿管切開取石，輸尿管成形
D. 右腎切除術(shù)
E. 繼續(xù)中西藥排石
參考答案：C
解題思路：該患者右中段輸尿管結(jié)石1.2cm同時(shí)合并結(jié)石下輸尿管有狹窄，治療宜采取開放性手術(shù)，即輸尿管切開取石術(shù)，同時(shí)針對(duì)狹窄段輸尿管行輸尿管成形術(shù)。
32.膀胱腫瘤的T2期是指
A. 乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)
B. 局限于固有層內(nèi)
C. 腫瘤浸潤(rùn)肌層深度小于1／2
D. 腫瘤浸潤(rùn)肌層深度大于1／2
E. 已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
參考答案：C
解題思路：國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)膀胱腫瘤分期法把侵及淺肌層（腫瘤浸潤(rùn)肌層深度小于1／2）規(guī)定為T2期。
33.男，75歲。進(jìn)行性排尿困難6個(gè)月，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺右側(cè)有2cm×2cm硬結(jié)，一周后行PSA 檢查為120ng/ml，核素全身骨掃描示骨盆及腰椎系統(tǒng)放射性濃聚區(qū)，診斷為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，此患現(xiàn)最適宜的治療是
A. 根治性前列腺切除+放射治療環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
B. 根治性前列腺切除+化療
C. 根治性前列腺切除+盆腔淋巴結(jié)清掃
D. 前列腺切除+綜合治療
E. 雙睪丸切除+抗雄性激素藥物+放射治療
參考答案：E
解題思路：該患者前列腺癌骨轉(zhuǎn)移已失去前列腺切除時(shí)機(jī)，可采用內(nèi)分泌治療，如雙睪丸切除、抗雄性激素藥物，同時(shí)輔以放射治療。
34.男，28歲。左陰囊內(nèi)腫塊半年，時(shí)有擠壓痛，無(wú)熱，不影響活動(dòng)，查：左陰囊腫大，觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊，牽拉睪丸可隨之活動(dòng)，擠壓不變小，睪丸可觸之正常大小，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)診斷
A. 睪丸鞘膜積液
B. 精索鞘膜積液
C. 交通性鞘膜積液
D. 左斜疝
E. 精液囊腫
參考答案：B
解題思路：睪丸可觸及，排除睪丸鞘膜積液。透光試驗(yàn)陽(yáng)性排除左斜疝、精液囊腫。擠壓不變小排除交通性鞘膜積液。精索鞘膜積液（精索囊腫）多為于腹股溝或睪丸上方，積液囊與睪丸分界明顯。
35.女，22歲。尿頻尿急2年，有米湯樣尿和終末血尿。尿檢；膿細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）。尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，IVU：左腎未顯影，左腎區(qū)可見斑片狀高密度陰影，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水，診斷應(yīng)為
A. 左腎結(jié)核
B. 右腎結(jié)核
C. 雙腎結(jié)核
D. 左輸尿管結(jié)石腎積水
E. 左腎癌
參考答案：A

解題思路：尿頻尿急2年，有米湯樣尿和終末血尿。尿檢；膿細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）。尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性，為泌尿系結(jié)核表現(xiàn)。IVU檢查左腎結(jié)核破壞范圍廣泛，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水為左腎結(jié)核晚期并發(fā)癥。
36.燒傷休克最主要的原因
A. 燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫
B. 細(xì)胞膜功能受損，細(xì)胞外液進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)
C. 毛細(xì)血管通透性增加，循環(huán)液滲出至細(xì)胞間質(zhì)
D. 傷后低蛋白血癥，循環(huán)內(nèi)液體滲出至組織間隙內(nèi)
E. 燒傷創(chuàng)面大量滲液
參考答案：C環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
解題思路：大面積燒傷后體液滲出的原因較復(fù)雜，但其基本原因是微循環(huán)障礙、毛細(xì)血管通透性增加。1.毛細(xì)血管通透性增加，循環(huán)液滲出至細(xì)胞間質(zhì)（最主要原因）。2.燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫。3.細(xì)胞膜功能受損，細(xì)胞外液進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)。4.傷后低蛋白血癥，循環(huán)內(nèi)液體滲出至組織間隙內(nèi)。
37.關(guān)于燒傷焦痂切開減張，正確的是
A. 只要確定為環(huán)形深度燒傷，應(yīng)該盡早切開減張，愈早愈好
B. 非環(huán)匝形創(chuàng)面，無(wú)需行焦痂切開減張
C. 燒傷焦痂切開減張，切口范圍和切口深度在焦痂范圍內(nèi)進(jìn)行，以免造成新的損傷
D. 手術(shù)必須在良好的麻醉下進(jìn)行
E. 只要不出現(xiàn)血管、神經(jīng)壓迫癥狀，盡管為環(huán)形深度燒傷，也不用行焦痂切開減張
參考答案：A
解題思路：只要確定為環(huán)形深度燒傷，應(yīng)該盡早切開減張，愈早愈好，切忌等待直至血管、神經(jīng)壓迫癥狀出現(xiàn)。無(wú)需麻醉，切口范圍需超過深度創(chuàng)面邊界，切口深度達(dá)深筋膜層甚至肌層。切口避開主要神經(jīng)血管。非環(huán)匝形創(chuàng)面，為避免畸形發(fā)生，也需行焦痂切開減張。
38.關(guān)于腸道喂養(yǎng)，正確的是
A. 休克期就開始給病人進(jìn)行腸道喂養(yǎng)
B. 在休克期過后
C. 在燒傷后機(jī)體代謝亢進(jìn)期
D. 休克期即補(bǔ)充足量高營(yíng)養(yǎng)膳食
E. 休克期補(bǔ)充高張葡萄糖
參考答案：A
解題思路：早期腸道喂養(yǎng)不但能增加腸黏膜的血液灌注，維持其屏障及免疫功能，還能有效地防止細(xì)菌毒素移位，降低燒傷后高代謝狀態(tài)。盡早給病人實(shí)施胃腸營(yíng)養(yǎng)，甚至休克期就開始給病人進(jìn)行腸道喂養(yǎng)。其目的不在于補(bǔ)充足量營(yíng)養(yǎng)，所以高營(yíng)養(yǎng)膳食、高張葡萄糖不必要。
39.關(guān)于燒傷休克期血壓變化
A. 休克早期，收縮壓先升高
B. 休克早期，舒張壓先降低
C. 休克早期，收縮壓先降低
D. 休克早期，舒張壓先升高
E. 休克早期，舒張壓和收縮壓同時(shí)降低
參考答案：D
解題思路：休克早期，由于代償性血管收縮，舒張壓升高，使脈壓差變小，伴隨代償失調(diào)，血壓即開始下降。燒傷休克血壓變化特點(diǎn)是收縮壓下降常繼發(fā)于脈壓差減小之后。

40.關(guān)于燒傷創(chuàng)面膿毒癥，錯(cuò)誤的是
A. 由于創(chuàng)面感染的細(xì)菌及其毒素所誘發(fā)
B. 痂下組織中細(xì)菌數(shù)量一般超過105cfu/g
C. 創(chuàng)面感染向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲
D. 血培養(yǎng)多為陰性
E. 全身癥狀無(wú)
參考答案：E環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
解題思路：燒傷創(chuàng)面膿毒癥由于創(chuàng)面感染的細(xì)菌及其毒素所誘發(fā)，痂下組織中細(xì)菌數(shù)量一般超過105cfu/g，并向鄰近正常組織或深部未燒傷組織侵襲，具有全身膿毒癥癥狀，但血培養(yǎng)多為陰性。
41.生石灰燒傷后，最佳的現(xiàn)場(chǎng)處理方法為
A. 大量清水沖洗
B. 先去除殘留石灰，再大量清水沖洗
C. 大量酸性溶液中和
D. 立即包扎，后送醫(yī)院
E. 到?？漆t(yī)院就診
參考答案：B
解題思路：生石灰燒傷時(shí)，在清洗前應(yīng)將石灰去除后沖洗，以免遇水后石灰生熱，加深創(chuàng)面損害。
42.燒傷合并吸入性損傷病因不包括
A. 熱力損傷
B. 吸人干熱空氣大都比濕熱空氣造成的吸人性損傷更嚴(yán)重
C. 煙霧損傷
D. 毒性顆粒
E. 腐蝕性氣體或液體
參考答案：B
解題思路：燒傷吸人性損傷是熱力、煙霧或腐蝕性氣體、液體引起的呼吸道以至肺實(shí)質(zhì)的損害。濕熱空氣（一般指蒸氣）的熱容量比干熱空氣大4000倍，溫度下降緩慢，可以造成嚴(yán)重的吸人性損傷。
43.隨意形皮瓣的最適長(zhǎng)寬比例為
A. 1:1
B. 1.5:1
C. 2:1
D. 2.5:1
E. 3:1
參考答案：A環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
解題思路：最安全的任何部位的隨意形皮瓣長(zhǎng)寬比例為1:1，頭面部血液供應(yīng)良好，比例可適當(dāng)增大，筋膜皮瓣長(zhǎng)寬比例也可達(dá)3.5:1。
44.陰莖再造是一項(xiàng)復(fù)雜的外科手術(shù)，其中最關(guān)鍵的難題是
A. 支撐組織選擇和植入
B. 陰莖體形成
C. 尿道形成
D. 血供
E. 陰莖缺損帶來(lái)的精神創(chuàng)傷
參考答案：C
解題思路：陰莖再造包括解決尿道形成、支撐組織植入和莖體形成，陰莖再造中的兩大難題：血供部分及最關(guān)鍵的尿道形成部分。
45.隆鼻術(shù)時(shí)假體過長(zhǎng)或過厚，常引起的并發(fā)癥有
A. 感染
B. 駝峰鼻
C. 穿破皮膚或粘膜
D. 鼻部“光照陰影”
E. 鼻假體“漂浮感”

參考答案：C
解題思路：考查隆鼻術(shù)后并發(fā)癥?！捌「小敝饕菍⒓袤w植入皮下，位置過淺引起；“光照陰影”是由于剝離皮瓣較薄或薄厚不均或剝離的腔隙過小所致。
46.有惡變的小腿慢性潰瘍最好采用以下那種治療方法
A. 保守治療
B. 局部壞死組織切除
C. 游離植皮
D. 比目魚肌肌瓣移植加游離植皮
E. 背闊肌肌皮瓣修復(fù)加延期植皮
參考答案：E
解題思路：考查小腿慢性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證。比目魚肌肌腹的長(zhǎng)度和面積有限，潰瘍面過大時(shí)難以全面覆蓋創(chuàng)面；對(duì)于潰瘍面過大或有惡變的病例，應(yīng)用游離背闊肌肌皮瓣修復(fù)病灶清創(chuàng)后的創(chuàng)面，留有充分的時(shí)間對(duì)創(chuàng)面最后修復(fù)觀察（小腿潰瘍手術(shù)是污染手術(shù)），延期植皮容易成功。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
47.神經(jīng)修復(fù)一定要在無(wú)張力條件下縫合，如缺損超過多少，則改變關(guān)節(jié)位置（如用屈曲位）以克服張力
A. 超過5％
B. 超過6％
C. 超過7％
D. 超過8％
E. 超過9％
參考答案：D
解題思路：神經(jīng)修復(fù)一定要在無(wú)張力條件下縫合，如缺損超過8％，則改變關(guān)節(jié)位置（如用屈曲位）以克服張力。
48.如肘關(guān)節(jié)有攣縮畸形時(shí)，術(shù)中徹底切除瘢痕組織充分松解仍不能使肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，以下處理中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A. 可在尺、橈骨下端橫穿一克氏針作骨牽引
B. 切不可用暴力伸直肘關(guān)節(jié)，以免損傷血管神經(jīng)
C. 形成的創(chuàng)面可用凡士林紗布與疏松的濕紗布包扎
D. 骨牽引最初可用1～2kg重量，48小時(shí)后逐漸加至3～5kg重量
E. 牽引3～4周后肘關(guān)節(jié)即可伸直，此時(shí)再行中厚游離植皮
參考答案：E
解題思路：肘關(guān)節(jié)瘢痕攣縮畸形一般經(jīng)手術(shù)切除或切開瘢痕可徹底松解攣縮畸形，如仍不能使肘關(guān)節(jié)伸直，切不可用暴力伸直肘關(guān)節(jié)，以免損傷血管神經(jīng)，可在尺、橈骨下端橫穿一克氏針作骨牽引，骨牽引最初可用1～2kg重量，48小時(shí)后逐漸加至3～5kg重量，創(chuàng)面以凡士林紗布與疏松的濕紗布包扎，定期換藥。
49.關(guān)于眶距增寬癥，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是
A. 面裂可造成眶距增寬
B. 最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是5～6歲
C. 手術(shù)不當(dāng)可造成顱內(nèi)高壓
D. 術(shù)后要重視眼、鼻、口腔的護(hù)理
E. 重度眶距增寬癥者其內(nèi)眶距（IOD）大于50mm
參考答案：E
解題思路：IOD30~34mm為輕度眶距增寬癥；35~39 mm為中度眶距增寬癥；大于40 mm為重度眶距增寬癥。
50.發(fā)際高的病人一般以什么血管為蒂設(shè)計(jì)額正中皮瓣
A. 顳淺動(dòng)脈的額支
B. 內(nèi)眥動(dòng)脈
C. 內(nèi)眥動(dòng)脈及滑車上動(dòng)脈
D. 眶上動(dòng)脈
E. 滑車動(dòng)脈
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參考答案：C
解題思路：以滑車上動(dòng)脈和眶上動(dòng)脈為血管蒂的額部動(dòng)脈皮瓣行全鼻再造。此法適用于額部較寬、發(fā)際較高的病人，優(yōu)點(diǎn)是皮瓣的血運(yùn)可靠，成功率高，再造鼻挺拔、顏色與質(zhì)地等與正常相近；缺點(diǎn)是額部需植皮。
51.50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療，3個(gè)月后X線片復(fù)查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認(rèn)為影響骨折愈合的最主要的原因
A. 年齡較大
B. 骨折段血液供血不足
C. 傷口有感染
D. 周圍軟組織挫傷嚴(yán)重
E. 骨折復(fù)位不良
參考答案：B
解題思路：脛腓骨骨干骨折中、下1/3交界開放性骨折必須在嚴(yán)格無(wú)菌條件下徹底清創(chuàng)行內(nèi)固定治療，年齡較大、傷口有感染、周圍軟組織挫傷嚴(yán)重、骨折復(fù)位不良、術(shù)中切除或剝離骨膜過多均可導(dǎo)致骨折愈合延遲，但最主要的原因則在于脛骨滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂。
52.4歲幼兒，摔倒后肩部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動(dòng)障礙，頭向患側(cè)偏斜，杜加（Dugas）征陰性，最可能的診斷
A. 肩關(guān)節(jié)脫位
B. 臂叢神經(jīng)損傷
C. 鎖骨骨折
D. 肱骨外科頸骨折
E. 橈骨小頭半脫位
參考答案：E
解題思路：患兒摔倒后患肩下沉，患肢活動(dòng)障礙，考慮上肢關(guān)節(jié)傷，Dugas征陰性排除肩關(guān)節(jié)脫位最可能的診斷為橈骨小頭半脫位。
53.從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動(dòng)受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮
A. 頸椎間盤突出癥
B. 頸椎骨折脫位并頸髓損傷
C. 頸部軟組織損傷環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
D. 頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷
E. 胸椎骨折并脊髓損傷
參考答案：B
解題思路：患者頸椎屈曲型損傷，出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，應(yīng)首先考慮頸椎骨折脫位并頸髓損傷。
54.男性，68歲。因患前列腺增生癥，排尿困難，需手術(shù)治療。在前列腺手術(shù)指征中，下列哪種情況不是絕對(duì)手術(shù)指征
A. 膀胱殘余超過50ml
B. 有尿潴留史
C. 伴膀胱結(jié)石
D. 心，肺和腎功能耐受手術(shù)
E. 前列腺明顯增大
參考答案：E

解題思路：BPH手術(shù)適應(yīng)癥：①癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且藥物治療效果不好；②最大尿流率<10ml/s，或/和殘余尿>60ml；③伴并發(fā)癥，如慢性尿潴留、膀胱結(jié)石、尿路感染、腎功能不全。前列腺明顯增大不是絕對(duì)手術(shù)指征。
55.男，28歲。十歲時(shí)因右側(cè)隱睪行右睪牽引固定術(shù)，現(xiàn)右側(cè)陰囊腫大，痛半月，查：右側(cè)陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗(yàn)陰性，應(yīng)診為
A. 右睪丸炎
B. 右附睪炎
C. 右睪鞘膜積液
D. 右睪丸結(jié)核
E. 隱睪癌變
參考答案：E
解題思路：睪丸腫瘤為20~30y最常見的實(shí)性腫瘤，幾乎全部惡性。睪丸松解固定術(shù)，力爭(zhēng)在2歲以前進(jìn)行。8~15%睪丸腫瘤發(fā)生于隱睪，尤其是腹膜后者。該患者10歲時(shí)因右側(cè)隱睪行右睪牽引固定術(shù)已失去最佳治療時(shí)機(jī)。查右側(cè)陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗(yàn)陰性應(yīng)高度懷疑隱睪癌變。
二、以下提供若干案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
（56~61題共用題干）
男性，55歲。雙下肢無(wú)力半年，右側(cè)明顯，近2個(gè)月行走不穩(wěn)，右手不能扣鈕扣，無(wú)外傷史，無(wú)發(fā)熱。體格檢查：頸背部無(wú)明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減退，右側(cè)尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)膝踝反射亢進(jìn)，右髕陣攣陽(yáng)性，右巴彬斯基征陽(yáng)性。
56.最可能的診斷是
A. 腦中風(fēng)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
B. 頸椎病
C. 頸椎腫瘤
D. 頸椎結(jié)核
E. 頸神經(jīng)根炎
參考答案：B
解題思路：該患者表現(xiàn)為脊髓型頸椎病周圍型脊髓受壓表現(xiàn)。
57.根據(jù)體格檢查，確定病變節(jié)段為
A. 頸 5～6
B. 頸 6～7
C. 頸 7 ~胸 1
D. 頸 4~5
E. 臂叢神經(jīng)
參考答案：A
解題思路：頸背部無(wú)明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側(cè)皮膚感覺減退，右側(cè)尤其明顯，肱二頭肌反射亢進(jìn)，提示病變節(jié)段為頸 5～6。
58.最有助于鑒別診斷的輔助檢查為
A. 頸椎X線片
B. 頸段X線斷層攝片
C. 肌電圖
D. 頸段MRI
E. 核素掃描
參考答案：D
解題思路：頸段MRI不僅能確定頸椎間盤退變或突出程度、方向，對(duì)確定脊髓損傷程度也是首選檢查方法。
59.應(yīng)考慮的治療是
A. 頸枕吊帶牽引
B. 激素治療
C. 推拿按摩治療
D. 手術(shù)
E. 頸托圍領(lǐng)

參考答案：D
解題思路：頸枕吊帶牽引適用于神經(jīng)根型頸椎病。推拿按摩治療只能改善局部血供、松弛肌肉痙攣、解除疼痛。激素治療可解除疼痛，但可能損傷脊髓，不作常規(guī)使用。頸托圍領(lǐng)多用于其他治療的間歇期。脊髓型頸椎病是的手術(shù)適應(yīng)癥，多采取前路椎間盤摘除植骨術(shù)。
60.致病因素是
A. 病毒感染
B. 細(xì)菌感染
C. 退行性改變
D. 變態(tài)反應(yīng)
E. 高血壓
參考答案：C
解題思路：脊髓型頸椎病多由頸椎椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，引起癥狀。
61.下列哪項(xiàng)對(duì)該病人最不利
A. 長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案寫作
B. 枕頭過高
C. 頭過度后伸
D. 頸部突然前后擺動(dòng)
E. 牽引
參考答案：D
解題思路：長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案寫作、枕頭過高、頭過度后伸、頸部突然前后擺動(dòng)、牽引對(duì)脊髓型頸椎病均有可能造成嚴(yán)重影響，尤其是頸部突然前后擺動(dòng)。
（62~64題共用題干）
男，52歲。間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿半年，尿脫落細(xì)胞檢查，可見惡性腫瘤細(xì)胞。
62.該患者的診斷，下述哪個(gè)是錯(cuò)誤
A. 前列腺瘤
B. 膀胱癌
C. 輸尿管癌
D. 腎盂癌
E. 腎盞癌
參考答案：A
解題思路：該患者擬診泌尿系惡性腫瘤。前列腺瘤為男性生殖系腫瘤，尿脫落細(xì)胞檢查很難查到惡性腫瘤細(xì)胞。
63.為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查意義不大
A. B超檢查
B. C T檢查
C. 膀胱鏡檢查
D. 尿路造影
E. 腎圖環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
參考答案：E
解題思路：為進(jìn)一步明確診斷可選擇B超、C T、膀胱鏡、尿路造影檢查，腎圖主要用于腎功能的檢測(cè)，對(duì)判定腫瘤的部位、性質(zhì)意義不大。
64.檢查后發(fā)現(xiàn)該患上尿路正常，左輸尿管口上方0.5cm處有2.0cm×2.0cm基底寬的乳頭狀腫瘤應(yīng)采取的最佳治療方案是
A. 膀胱部分切除
B. 膀胱部分切除+輸尿管膀胱再植
C. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)
D. 左腎，輸尿管及膀胱部分切除
E. 膀胱腫瘤單純切除術(shù)

參考答案：B
解題思路：該患者經(jīng)檢查診斷為乳頭狀輸尿管癌，可行膀胱部分切除+輸尿管膀胱再植，術(shù)后結(jié)合放療或化療即可。
（65~68題共用一個(gè)題干）
成人，體重60kg，燒傷，于下午2時(shí)，送入醫(yī)院急診室，檢查：意識(shí)清，能合作，心率100次/分，血壓16.0/11.2kPa（120/84mmHg），發(fā)、頸部、胸、腹部，兩前臂、兩手及右小腿和右足部Ⅱ、Ⅲ度燒傷，患者口渴、呼吸急促、聲音嘶啞，支氣管鏡檢查會(huì)厭黏膜損傷，氣管黏膜未見異常。下午4時(shí)開始靜脈輸液，5時(shí)入手術(shù)室、清創(chuàng)，晚上8時(shí)送病房。
65.燒傷總面積為
A. 37%
B. 38%
C. 39%
D. 40%
E. 41%
參考答案：D
解題思路：根據(jù)中國(guó)九分法計(jì)算燒傷面積，發(fā)部3%，頸部3%，胸、腹部13%，兩前臂6%，兩手5%，右小腿6.5%，右足部3.5%，共計(jì)40%。
66.診斷為燒傷合并吸入性損傷，其吸入性損傷屬于
A. 輕度
B. 中度
C. 重度
D. 嚴(yán)重
E. 特重度
參考答案：A
解題思路：燒傷合并吸入性損傷分度：1.輕度吸人性損傷：病變僅限于口、鼻腔和咽部。主要癥狀：咽部發(fā)干、疼痛；主要體征：鼻毛燒焦，鼻咽部發(fā)紅。2.中度吸人性損傷：病變主要侵及咽、喉和氣管。主要癥狀：聲嘶、上呼吸道梗阻；主要體征：氣道梗阻、喘鳴、聽診干?音。3.重度吸人性損傷：病變可達(dá)支氣管、細(xì)支氣管甚至深達(dá)肺泡。主要癥狀：缺氧；主要體征：干濕?音。該患者支氣管鏡檢查會(huì)厭黏膜損傷，氣管黏膜未見異常，屬輕度吸人性損傷。
67.輸液計(jì)劃起算時(shí)間
A. 下午2時(shí)
B. 下午4時(shí)
C. 下午5時(shí)
D. 下午6時(shí)
E. 下午8時(shí)
參考答案：A
解題思路：液體復(fù)蘇公式時(shí)間點(diǎn)應(yīng)從受傷時(shí)間開始計(jì)算，為下午2時(shí)。
68.第一個(gè)24小時(shí)的前8小時(shí)補(bǔ)充膠體、晶體液量為
A. 1800ml
B. 2000ml環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
C. 2800ml
D. 5000ml
E. 5600ml
參考答案：A
解題思路：燒傷液體復(fù)蘇公式計(jì)算分兩部分：1.晶體、膠體液補(bǔ)充依據(jù)國(guó)內(nèi)常用標(biāo)準(zhǔn)公式：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量（ml）=體重×燒傷面積×1.5，該患者傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充膠體、晶體液量（ml）=60×40×1.5=3600ml。2.每日生理需要量2000ml，以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充。輸入方法：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的1/2于前8h輸入，余1/2在隨后16h補(bǔ)足。因此，該患者傷后第一個(gè)24小時(shí)前8h補(bǔ)充膠體、晶體液量（ml）=3600×1/2=1800ml。

三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇
（69~71題共用選項(xiàng)）
A. 立即窒息死亡
B. 四肢全癱
C. 上肢屈肘動(dòng)作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱
D. 下肢痙攣性癱
E. 下肢弛緩性癱
69.頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷
70.頸椎4～5骨折脫位合并脊髓損傷
71.頸椎5～6骨折脫位合并脊髓損傷
69~71題參考答案：A、B、C
解題思路：膈神經(jīng)由C4，5神經(jīng)組成，C4以上損傷可因膈肌癱瘓而導(dǎo)致立即窒息死亡。頸椎4～5骨折脫位合并脊髓損傷除雙下肢癱瘓外，臂叢神經(jīng)受損（C5~T1）導(dǎo)致雙上肢癱瘓。頸椎5～6骨折脫位合并脊髓損傷常出現(xiàn)上肢屈肘動(dòng)作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱。
（72~73題共用選項(xiàng)）
A. 垂腕垂指畸形
B. 爪形手畸形
C. 猿手畸形
D. 鍋鏟畸形
E. 以上都不是
72.尺神經(jīng)損傷
73.橈神經(jīng)損傷
解題思路：尺神經(jīng)肘部分支支配尺側(cè)腕屈肌、4~5指深屈肌。手掌分肌支和感覺支，肌支支配小魚際、骨間肌、3~4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌深頭；感覺支支配尺側(cè)1.5指皮膚感覺。尺神經(jīng)損傷將導(dǎo)致除手尺側(cè)皮膚感覺消失外，環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)過伸，指關(guān)節(jié)屈曲呈爪形。
橈神經(jīng)腋部分支支配肱三頭肌。肱骨肌管分支支配肘肌、肱肌、喙肱肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌。腕部分深支和淺支，深支支配前臂伸肌（橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌除外）；淺支支配腕、手背橈側(cè)、2.5指背皮膚感覺。橈神經(jīng)腕部損傷僅表現(xiàn)手腕、手背橈側(cè)、2.5指背皮膚感覺喪失，不出現(xiàn)垂腕畸形（橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌功能保留），肱骨骨干骨折傷及肱骨肌管內(nèi)橈神經(jīng)，可出現(xiàn)垂腕垂指畸形，但肱三頭肌功能保留，患者可屈肘。
72~73題參考答案：B、A
（74~77題共用選項(xiàng)）
A. 氧化鎂或維生素B6
B. 氯化銨
C. 碳酸氫鈉環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
D. 氯化鉀
E. 別嘌呤醇
74.預(yù)防尿酸鹽結(jié)石可服用
75.預(yù)防磷酸鹽結(jié)石可服用
76.減少尿酸形成時(shí)可服用
77.預(yù)防草酸鹽結(jié)石時(shí)可服用
74~77題參考答案：C、B、E、A
解題思路：預(yù)防草酸鹽結(jié)石時(shí)可服用氧化鎂或維生素B6、預(yù)防磷酸鹽結(jié)石可服用氯化銨、預(yù)防尿酸鹽結(jié)石可服用碳酸氫鈉、減少尿酸形成時(shí)可服用別嘌呤醇。
（78~80題共用選項(xiàng)）
A. 結(jié)石，損傷，腫瘤或結(jié)核
B. 盆腔內(nèi)疾病
C. 先天性畸形
D. 前列腺增生癥
E. 包皮過長(zhǎng)

78.小兒泌尿系梗阻常見原因
79.成人泌尿系梗阻常見原因
80.婦女泌尿等梗阻常見原因
78~80題參考答案：C、A、B
解題思路：成人男性泌尿系梗阻原因以膀胱頸梗阻最常見，如前列腺增生、纖維化和腫瘤，其他如膀胱內(nèi)結(jié)石、腫瘤。婦女泌尿等梗阻常見于盆腔內(nèi)疾病。小兒泌尿系梗阻常見原因以后尿道瓣膜最常見。
（81~84題共用選項(xiàng)）
A. Ⅰ度
B. Ⅱ度
C. Ⅲ度
D. Ⅳ度
E. Ⅴ度
81.單純頸部瘢痕或頸胸瘢痕無(wú)功能障礙
82.頦、頸瘢痕粘連或頦、頸、胸瘢痕粘連
83.下唇、頦、頸、胸粘連
84.頸部瘢痕攣縮畸形為下唇、頦、頸粘連
81~84題參考答案： A、B、D、C
（85~87題共用選項(xiàng)）
A. 最易吸收
B. 最易成活
C. 最易塑形
D. 色素沉著最明顯
E. 最易發(fā)生排斥反應(yīng)
85.脂肪移植
86.異體組織
87.軟骨組織
85~87題參考答案：A、E、C
（88~91題共用選項(xiàng)）
A偏離設(shè)計(jì)線
B切除上瞼多余皮膚太少
C未剪開眶隔
D縫線未穿過瞼板前筋膜
E未懸吊下瞼
88.切開法重瞼術(shù)后上瞼皮膚松弛
89.切開法重瞼術(shù)后上瞼臃腫
90.切開法重瞼術(shù)后重瞼線消失
91.切開法重瞼術(shù)后重瞼線不流暢
88~91題參考答案：B、C、D、A
四、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇所有參考答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
92. 腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素有
A. 遺傳因素
B. 內(nèi)分泌因素
C. 免疫因素
D. 精神因素
E. 環(huán)境因素
參考答案：A、B、C

解題思路：腫瘤發(fā)生的內(nèi)在因素有遺傳因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素。
93.關(guān)于骨折的愈合，下列哪項(xiàng)不正確
A. 多次手法復(fù)位，不利于骨折愈合
B. 手術(shù)比手法復(fù)位，更能增加愈合機(jī)會(huì)
C. 骨牽引過度可造成延遲愈合或不愈合
D. 內(nèi)固定和外固定不充分不利愈合
E. 適當(dāng)功能練習(xí)有利于愈合
參考答案：B
解題思路：本題主要考察治療方法對(duì)骨折愈合的影響。反復(fù)手法復(fù)位、過度牽引、固定不確實(shí)、功能鍛煉不適當(dāng)、清創(chuàng)不當(dāng)均可引起骨折愈合延遲。手術(shù)并不能增加愈合機(jī)會(huì)。
94.關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述，下列正確的是
A. 脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致
B. 胸椎較固定，所以胸椎骨的脫位多無(wú)脊髓損傷
C. 有的病例表現(xiàn)為明顯脊髓損傷，但X線片卻無(wú)骨折脫位
D. 屈曲型骨折脫位造成骨髓損傷最多見
E. 椎管狹窄患者，脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷
參考答案：A、C、D、E
解題思路：胸椎上10節(jié)活動(dòng)度小，較穩(wěn)定，胸11、12~腰1、2脊柱活動(dòng)較多，最易損傷。
95.關(guān)于肱骨外上髁炎，正確的是
A. 好發(fā)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員
B. 一旦確診應(yīng)手術(shù)松解
C. 局封常有效
D. 是伸腕伸指肌腱止點(diǎn)處的慢性損傷性炎癥
E. 伸腕抗阻力試驗(yàn)（+）
參考答案：A、C、D、E
解題思路：肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）為長(zhǎng)期、反復(fù)、用力伸指或伸腕肌的主動(dòng)收縮和被動(dòng)牽拉，導(dǎo)致肱骨外上髁伸肌總腱慢性損傷性肌筋膜炎，壓迫無(wú)名神經(jīng)血管叢引起一系列癥狀和體征。常見于網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員等，故稱網(wǎng)球肘。查體肱骨外上髁局限而敏感壓痛點(diǎn)。伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills試驗(yàn)）陽(yáng)性，即肘伸直、握拳、屈腕，前臂旋前時(shí)肘外側(cè)劇痛。痛點(diǎn)封閉療效好。反復(fù)痛點(diǎn)封閉復(fù)發(fā)可手術(shù)松解。
96.泌尿系損傷后的主要病理表現(xiàn)是
A. 出血
B. 感染環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
C. 尿外滲
D. 休克
E. 發(fā)熱
參考答案：A、B、C
解題思路：泌尿系損傷后的主要病理常出現(xiàn)出血、尿外滲，治療不及時(shí)可引起感染。
97.延誤腎結(jié)核診斷的原因
A. 滿足于膀胱結(jié)核的診斷，不追究其繼發(fā)于腎結(jié)核
B. 滿足于一般膀胱炎的診治，不追究其原因
C. 滿足于腎積水的診斷，不追究積水原因
D. 滿足于附睪結(jié)核的診斷，不追究繼發(fā)腎結(jié)核
E. 滿足于前列腺結(jié)核診斷，不追究其是繼發(fā)腎結(jié)核
參考答案：A、B、D、E
解題思路：泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核原發(fā)灶大多在肺，其次為骨關(guān)節(jié)及腸道。結(jié)核桿菌經(jīng)血行侵入腎，形成結(jié)核病灶。如治療不及時(shí)，細(xì)菌經(jīng)尿流下行，依次感染輸尿管、膀胱、尿道甚至生殖系統(tǒng)。泌尿生殖系任何部位發(fā)生結(jié)核病變均應(yīng)追究腎結(jié)核。

98.關(guān)于燒傷合并吸入性損傷，哪些認(rèn)識(shí)是不正確的
A. 只有在大面積燒傷合并吸入性損傷時(shí)才考慮氣管切開
B. 吸入性損傷休克期過后無(wú)需氣管切開
C. 輕、中度吸入性損傷無(wú)需氣管切開
D. 吸入性損傷休克期應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量以防肺水腫
E. 吸入性損傷必定伴有顏面部燒傷
參考答案：A、B、C、D、E
解題思路：燒傷合并吸入性損傷應(yīng)通過早期氣管內(nèi)插管或氣管切開保持氣道通暢，解除氣道梗阻，無(wú)論燒傷面積大小、嚴(yán)重與否、是否度過休克期。吸入性損傷休克期不應(yīng)限制輸液量，反應(yīng)適當(dāng)增加輸液量以補(bǔ)充氣道失水，吸入性損傷不一定伴有顏面部燒傷。
99.關(guān)于燒傷休克期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，正確的是
A. 每小時(shí)測(cè)定尿量、尿比重和尿pH
B. 胃腸黏膜pH較敏感，休克早期已降低，休克改善后恢復(fù)正常
C. 血乳酸常升高
D. 成人尿量20~30ml/h比較合適
E. 尿pH降低
參考答案：A、C、E
解題思路：燒傷休克期應(yīng)每小時(shí)測(cè)定尿量、尿比重和尿pH，休克期血乳酸常升高，尿pH降低。胃腸黏膜pH較敏感，休克早期已降低，休克改善后常不能恢復(fù)。尿量為反映內(nèi)臟有效灌注的敏感指標(biāo)，成人尿量50ml/h多提示補(bǔ)液量合適。
100.應(yīng)用紅外線烘綁療法治療淋巴水腫，療效判定指標(biāo)為
A. 丹毒發(fā)作減少
B. 肢體周徑縮小環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
C. 病變皮膚彈性改善
D. 勞動(dòng)能力恢復(fù)
E. 潰瘍皮膚愈合
參考答案：A、B、C、D
解題思路：應(yīng)用紅外線烘綁療法治療淋巴水腫，療效判定指標(biāo)為丹毒發(fā)作減少、肢體周徑縮小、病變皮膚彈性改善、勞動(dòng)能力恢復(fù)。