2009年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱
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一、職業(yè)素質(zhì)
(一)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
(二)溝通能力
(三)人文關(guān)懷
二、病史采集
(一)發(fā)熱
(二)疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛。
(三)咳嗽與咳痰
(四)咯血
(五)呼吸困難
(六)心悸
(七)水腫
(八)惡心與嘔吐
(九)嘔血與便血
(十)腹瀉與便秘
(十一)黃疸
(十二)消瘦
(十三)無(wú)尿、少尿與多尿
(十四)尿頻、尿急與尿痛
(十五)血尿
(十六)驚厥
(十七)意識(shí)障礙
三、病例分析
(一)慢性阻塞性肺疾病
(二)肺炎
(三)支氣管哮喘
(四)肺癌
(五)呼吸衰竭
(六)結(jié)核病
肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。
(七)胸部閉合性損傷
肋骨骨折、血胸和氣胸。
(八)高血壓病
(九)心律失常
(十)冠心病
(十一)心力衰竭
(十二)心臟瓣膜病
(十三)休克
(十四)胃食管反流病
(十五)胃炎
(十六)消化性潰瘍
(十七)潰瘍性結(jié)腸炎
(十八)肛門、直腸良性病變
(十九)肝硬化
(二十)膽石病、膽道感染
(二十一)急性胰腺炎
(二十二)急腹癥
急性闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎。
(二十三)消化系統(tǒng)腫瘤
食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌。
(二十四)腹部閉合性損傷
肝、膽、脾、腸、腎損傷。
(二十五)腹外疝
(二十六)病毒性肝炎
甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。
(二十七)細(xì)菌性痢疾
(二十八)艾滋病
(二十九)急、慢性腎小球腎炎
(三十)尿路感染
(三十一)慢性腎衰竭
(三十二)尿路梗阻
尿路結(jié)石、前列腺增生。
(三十三)貧血
缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血。
(三十四)特發(fā)性血小板減少性紫癜
(三十五)白血病
(三十六)甲狀腺疾病
甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫瘤。
(三十七)糖尿病
(三十八)系統(tǒng)性紅斑狼瘡
(三十九)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
(四十)四肢長(zhǎng)管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位
(四十一)一氧化碳中毒
(四十二)有機(jī)磷中毒
(四十三)化膿性腦膜炎(流行性腦脊髓膜炎)
(四十四)腦血管疾病
腦出血、腦梗死。
(四十五)閉合性顱腦損傷
急性硬膜外血腫。
(四十六)婦科腫瘤
子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢癌。
(四十七)小兒腹瀉
(四十八)營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病
(四十九)小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病
麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱。
(五十)軟組織急性化膿性感染
(五十一)乳房疾病
急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房腫瘤。
四、體格檢查
(一)一般檢查
1.全身狀況
生命征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)、發(fā)育(包括身高、體重、頭圍)、體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。
2.皮膚
3.淋巴結(jié)
(二)頭頸部
1.眼
外眼檢查(包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng))、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射(直、間接)、集合反射。
2.口
咽部、扁桃體。
3.頸部
血管、甲狀腺、氣管。
(三)胸部
1.胸部視診
(1)胸部的體表標(biāo)志
包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界限。
(2)胸壁、胸廓、胸圍
(3)呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律
2.胸部觸診
胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感。
3.胸部叩診
叩診方法、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度。
4.胸部聽(tīng)診
聽(tīng)診方法、正常呼吸音、異常呼吸音、?音、胸膜摩擦音。
5.乳房檢查(視診、觸診)
6.心臟視診
心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。
7.心臟觸診
心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。
8.心臟叩診
心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測(cè)量。
9.心臟聽(tīng)診
心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)、聽(tīng)診順序、聽(tīng)診內(nèi)容(心率、心律、心音、心音改變、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)。
10.外周血管檢查
(1)脈搏
脈率、脈律。
(2)血管雜音
靜脈雜音、動(dòng)脈雜音。
(3)周圍血管征
(四)腹部
1.腹部視診
(1)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)
(2)腹部外形、腹圍
(3)呼吸運(yùn)動(dòng)
(4)腹壁靜脈
(5)胃腸型和蠕動(dòng)波
2.腹部觸診
(1)腹壁緊張度
(2)壓痛及反跳痛
(3)肝脾觸診及測(cè)量方法
(4)腹部包塊
(5)液波震顫
(6)振水音
3.腹部叩診
(1)腹部叩診音
(2)肝濁音界
(3)移動(dòng)性濁音
(4)肋脊角叩擊痛
(5)膀胱叩診
4.腹部聽(tīng)診
(1)腸鳴音
(2)血管雜音
(五)脊柱、四肢、肛門
1.脊柱檢查
(1)脊柱彎曲度
(2)脊柱活動(dòng)度
(3)脊柱壓痛與叩擊痛
2.四肢、關(guān)節(jié)檢查
3.肛門指診
(六)神經(jīng)
1.神經(jīng)反射
(1)深反射
跟腱、肱二頭肌、膝反射。
(2)淺反射(腹壁反射)
2.病理反射(Babinski征)
3.腦膜刺激征
頸強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征。
五、基本操作
(一)手術(shù)區(qū)消毒
(二)換藥
(三)戴無(wú)菌手套
(四)穿、脫隔離衣
(五)穿、脫手術(shù)衣
(六)吸氧術(shù)
(七)吸痰術(shù)
(八)插胃管
(九)三腔二囊管止血法
(十)導(dǎo)尿術(shù)
(十一)動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)
(十二)胸腔穿刺術(shù)
(十三)腹腔穿刺術(shù)
(十四)腰椎穿刺術(shù)
(十五)骨髓穿刺術(shù)
(十六)手術(shù)基本操作
切開(kāi)、止血、縫合、打結(jié)與拆線。
(十七)開(kāi)放性傷口的止血包扎
(十八)清創(chuàng)術(shù)
(十九)脊柱損傷的搬運(yùn)
(二十)四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救外固定技術(shù)
(二十一)人工呼吸
(二十二)胸外心臟按壓
(二十三)電除顫
(二十四)簡(jiǎn)易呼吸器的使用
六、輔助檢查
(一)心電圖
1.正常心電圖
2.竇性心動(dòng)過(guò)速
3.竇性心動(dòng)過(guò)緩
4.房性期前收縮
5.心房顫動(dòng)
6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
7.室性期前收縮
8.室性心動(dòng)過(guò)速
9.心室顫動(dòng)
10.房室傳導(dǎo)阻滯
11.左右束支傳導(dǎo)阻滯
12.左、右心室肥厚
13.典型心肌缺血
14.急性心肌梗死
(二)普通X線影像診斷
1.正常胸部正位片
2.肺炎
3.氣胸
4.胸腔積液
5.浸潤(rùn)型肺結(jié)核
6.肺癌
7.心臟增大
二尖瓣型、主動(dòng)脈型和普大型。
8.正常腹部平片
9.腸梗阻
10.消化道穿孔
11.泌尿系陽(yáng)性結(jié)石
12.上(下)消化道造影
13.骨折：長(zhǎng)骨骨折
(三)超聲診斷
1.肝硬化
2.急性膽囊炎
3.膽囊結(jié)石
4.腎結(jié)石
(四)CT影像診斷
1.肝癌
2.急性胰腺炎
3.腹部外傷
肝、脾、腎損傷。
4.顱腦外傷
顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫。
5.腦出血
6.腦梗死
(五)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血、尿、糞常規(guī)
2.痰液檢驗(yàn)
病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)。
3.血清電解質(zhì)
4.凝血功能檢查
PT、APTT、血漿纖維蛋白原。
5.血清鐵與總鐵結(jié)合力、鐵蛋白
6.血脂
7.心肌壞死標(biāo)志物
CK、CK-MB、肌鈣蛋白。
8.血糖
9.血、尿淀粉酶
10.肝功能
11.腎功能
12.乙肝病毒免疫標(biāo)志物
13.血?dú)夥治?/P>
14.腦脊液常規(guī)及生化檢查
15.胸水常規(guī)及生化檢查
16.腹水常規(guī)及生化檢查
17.骨髓常規(guī)檢查
18.腫瘤標(biāo)志物
AFP、CEA、ER、PR、CA19-9、CA125.
19.血、尿hCG檢測(cè)
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