外科主治醫(yī)師考試復習資料:破傷風

　　外科主治醫(yī)師考試復習資料:破傷風

　　破傷風(tetanus) 由G+厭氧菌——破傷風桿菌侵入人體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素引起一種急性特異性感染。

　　(一)病因 窄深傷口、引流不暢、壞死組織多、伴需氧菌感染而局部缺氧。

　　(二)病理及臨床表現(xiàn)

　　1.病理：外毒素性毒血癥。①痙攣毒素(主要)：與神經(jīng)特殊親和致肌肉持續(xù)緊張，表現(xiàn)苦笑面容、角弓反張，輕微刺激即可誘發(fā);②溶血毒素：致局部壞死和心肌損害。

　　2.臨床表現(xiàn)：均發(fā)生在傷后，潛伏期平均為6~12d。前驅癥狀有乏力、頭痛、咬肌緊張酸脹、打呵欠，持續(xù)12~24h。接著出現(xiàn)典型的肌強烈收縮，最先是咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。面部表情肌陣發(fā)性痙攣可出現(xiàn)苦笑面容，背腹肌同時收縮時;因背肌力量大，而出現(xiàn)角弓反張(opisthotonus)。

　　在持續(xù)肌肉緊張收縮基礎上，任何輕微刺激均可誘發(fā)全身肌群痙攣和抽搐。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)min，即使在間歇期肌肉也不能完全松弛。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣可引起呼吸停止、窒息，甚至死亡。疾病期間，病人神志始終清醒，病程一般為3~4w，從2ndw開始，癥狀逐漸減輕。破傷風的并發(fā)癥有窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭。

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