檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)：采血方法

　　檢驗(yàn)主管技師考試輔導(dǎo)：采血方法

　　血液標(biāo)本可來(lái)自于靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管。靜脈血是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細(xì)血管采血主要用于兒童，血?dú)夥治龆嗍褂脛?dòng)脈血。

　　一)、靜脈采血法

　　采血部位：肘靜脈;手背部手腕部等體表靜脈;幼兒可采用頸外靜脈采血。

　　采血器材：一次性注射器，真空定量采血裝置

　　注意事項(xiàng)：

　　( 1 ) 防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔;淤血時(shí)間過(guò)長(zhǎng);穿刺不順利，組織損傷過(guò)多;抽血速度太快;血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過(guò)快產(chǎn)生大量泡沫;震蕩過(guò)于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本，但應(yīng)在報(bào)告單上注明。

　　( 2 ) 避免充血和血液濃縮：采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不超過(guò)半分鐘，否則將使生化結(jié)果升高或下降。

　　( 3 ) 若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血;若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血。

　　( 4 ) 采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。一般采取直立位采血，其二標(biāo)本的測(cè)定值比臥位高 5 %～ 15 %。因此，采血時(shí)要注意保持正確的體位(坐位或臥位)，以及體位的一致性。

　　( 5 ) 采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。

　　( 6 ) 很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認(rèn)病人是否空腹。

　　(7)采血過(guò)程中暈厥：拔出針頭，囑其平臥，必要時(shí)可給患者嗅芳香氨酊、針刺(或拇指壓掐)人中、合谷，靜點(diǎn)葡萄糖或口服糖水

　　二)、皮膚采血法(毛細(xì)血管采血法)

　　部位：中指或無(wú)名指尖內(nèi)側(cè)，半歲以下拇指或足部，特殊傷員。

　　器材：采血針、吸管。

　　步驟：消毒、穿刺、采血。

　　采血為何選用左手無(wú)名指?

　　拇指與小指肌腱活動(dòng)的滑液囊較多，并向手掌中間延伸，而且相互流通。發(fā)生感染時(shí)，炎癥就可能向掌心蔓延，引起手掌和另一個(gè)手指的感染，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。食指和中指是人的功能手指，使用的機(jī)會(huì)較多，也不宜采血。在五個(gè)手指中，只有食指和無(wú)名指的滑液囊不向手掌部位延伸，是“獨(dú)立循環(huán)”，互不相連，所以一般都在無(wú)名指上采血。

　　(三) 真空采血法

　　雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負(fù)壓作用下自動(dòng)流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國(guó)際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。

　　四) 動(dòng)脈采血法

　　肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。在摸到明顯搏動(dòng)處，按常規(guī)消毒，左手固定搏動(dòng)處，右手持注射器，針頭成 60 °角刺入，血液將自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)。采血注意事項(xiàng)見(jiàn)血?dú)夥治霾糠帧?/p>

　　五)方法學(xué)評(píng)價(jià)

　　兩種采血方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較

　　毛細(xì)血管采血

　　缺點(diǎn) 標(biāo)本量少，不能進(jìn)行重復(fù)實(shí)驗(yàn)和補(bǔ)充實(shí)驗(yàn);組織液可混入，局部炎癥可得假性結(jié)果。

　　優(yōu)點(diǎn) 價(jià)廉、快速、操作簡(jiǎn)便，標(biāo)本可直接測(cè)定

　　靜脈采血法

　　缺點(diǎn) 不同抗凝劑的使用，可能改變血液性質(zhì)，影響有形成分的形態(tài)

　　優(yōu)點(diǎn) 標(biāo)本代表性強(qiáng)，無(wú)組織液影響，適于臨床研究，可重復(fù)實(shí)驗(yàn)和追加其他實(shí)驗(yàn)

　　六) 質(zhì)量控制

　　1 患者 2 采血 3溶血 4 樣本處理 5 結(jié)果分析

　　注意事項(xiàng)

　　(1) 末梢采血時(shí)，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側(cè)處，一般不取手指，采血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差。

　　(2) 采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%，乳酸則不能使用止血帶。

　　(3) 血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血，并及時(shí)分離血清，如需隔日檢驗(yàn)，應(yīng)封口后冰箱儲(chǔ)存。

　　(4) 采血用針頭過(guò)細(xì)會(huì)使血K+升高。

　　(5) 要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時(shí)，可使所測(cè)K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。

　　(6) 血?dú)夂蚿H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌技術(shù)，防止污染。

　　(7) 標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)申請(qǐng)單號(hào)碼、住院病人應(yīng)有床號(hào)、姓名，且應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無(wú)誤。

　　血常規(guī)檢測(cè)不同部位采血結(jié)果有差異

　　經(jīng)手背靜脈采血所測(cè)的白細(xì)胞值，與從肘正中靜脈采血所測(cè)值存在顯著性差異。經(jīng)手背靜脈采血所測(cè)白細(xì)胞數(shù)量偏高。為此，如僅檢測(cè)紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白時(shí)，可以在輸液前經(jīng)手背靜脈采血，以減少病人穿刺的痛苦，減少院內(nèi)感染。但對(duì)于化療病員等需準(zhǔn)確測(cè)定白細(xì)胞數(shù)量的病人，則應(yīng)從肘正中靜脈采血，以避免檢查結(jié)果不準(zhǔn)確而影響對(duì)疾病的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。

　　血液標(biāo)本的采集是分析前質(zhì)量控制的重在環(huán)節(jié)，可分為毛細(xì)血管采血法和靜脈采血法。需要血量較少的檢驗(yàn)，如手工法或半自動(dòng)血細(xì)胞分析儀血細(xì)胞計(jì)數(shù)，常用毛細(xì)管采血法。需血量較多檢驗(yàn)，如紅細(xì)胞比積、臨床生化檢驗(yàn)、全自動(dòng)血細(xì)胞分析血細(xì)胞計(jì)數(shù)一般用靜脈采血法。特別是全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，無(wú)論儀器進(jìn)樣品多少，為防止血樣中小凝塊的形成，保證儀器進(jìn)樣時(shí)標(biāo)本能充分混勻，原則上均應(yīng)使用靜脈血。毛細(xì)血管血和靜脈血之間，無(wú)論細(xì)胞成分或化學(xué)組成，都存在程度不同的差異。在判斷和比較所得結(jié)果時(shí)必須予以考慮。

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